半夏厚朴汤主之.PPT

妇人杂病脉证并治第二十二 一、成因、证候和治则 【原文】 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经侯不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。 久则羸弱，脉虚多寒。三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。（8） 【分析】 病因：虚（气血虚少）、 积冷（寒冷久积）、 结气（气机郁结）。 治法：审阴阳，辨虚实，行针药。 二、热入血室 【原文】 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（1） 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。(2) 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。（3） 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。濈然汗出者愈。（4） 热入血室是指妇女在经期或产后感受外邪，邪热乘虚侵入血室与血相搏出现的病证。 热入血室的证候表现可分为下列几种情况： 表证未解，其血已结者，症状表现为经断、腹痛、往来寒热。 表证未解，其血未结者，症状表现为经行、谵语、昼轻夜重、发热恶寒。 表证已解，其血已结者，症状表现为经断、谵语、胸胁满、热除、脉迟、身凉和。 阳明热盛，内逼血室者，症状表现为非月经期出血、谵语，但头汗出。 治法：泻肝清热。 方剂：小柴胡汤 针刺期门 三、梅核气 【原文】 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 （5） 半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 【分 析】 病机：气郁痰凝，阻于喉中。 主症：咽中如有炙脔，兼胸闷叹息。 治法：解郁化痰，顺气降逆。 方剂：半夏厚朴汤。 方义：半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；辅以茯苓利饮化痰；佐以苏叶芳香宣气解郁，合而用之使气顺痰消，则咽中炙脔感可以消除。 临床应用 临床上本病患者常精神抑郁，并伴有胸闷、喜叹息等肝郁气滞之症，可合逍遥散加减使用，或加入香附、陈皮、郁金等理气之品；也可加入化痰药，如栝楼仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。朱丹溪认为“痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸味软坚之品，栝楼仁、杏仁、海浮石、桔梗、连翘，少佐芒硝以姜汁蜜和丸，噙服之。”有参考价值。 半夏厚朴汤除治疗梅核气外，还可用以治疗痰凝气滞而致的精神病、咳喘、脘痛、呕吐及胸痹等病。 现代文献 1．根据半夏厚朴汤对猫喉反射及其它药理实验的观察，发现该方中紫苏(200mg／kg)和厚朴(140mg／kg)对喉反射几乎显示相同抑制作用，其余药物对喉反射则无影响，这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制作用主要取决于这两味药。实验还发现，本方对小鼠的运动活性有明显抑制作用，并能延长巴比妥类引起的睡眠时间。说明半夏厚朴汤还具有镇静作用。 2. 著名老中医、《金匮》专家何任教授对本方之运用颇有新意。他认为：半夏厚朴汤功善解郁散结，化痰降逆，其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、癔病在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症，而且亦能疗甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿，乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。只要辨证用之，效果同样显著。 甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学“瘿瘤”范围，其病多由情志抑郁，气滞痰凝，积久结聚而成。治疗以行气解郁，化痰散结为大法，以半夏厚朴汤主之，是方对证用。具体应用，酌加黄药子、夏枯草、昆布等，增强其软坚散结之效；腺瘤、囊肿质地偏硬者，加桃仁、赤芍之类，以佐破瘀散结之功。辨证加减，多能收效。 颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本病多由痰气互结，血瘀脉络所致。治疗原则以化痰散结、行气活血、祛瘀通络为主。对此类病人，何老常以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸配用，以半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；用桂枝茯苓丸通利血脉，活血祛瘀。二方有机合用，共奏化痰散结、祛瘀消瘤之功。 颈淋巴结(核)肿属于中医学“瘰疬”范围。是病之发，多系痰火互结所致。