CO中毒课件的课程教学.pptx

急性一氧化碳中毒;基本概念; 一、职业性接触  工业生产中高炉煤气、炼钢、炼焦、烧窑等均可因设备故障或违反操作规程引发CO中毒。 二、日常生活接触  煤炉产生气体中CO含量可达6~30%，放在密闭室内或火炉无烟囱、烟囱堵塞、漏气、倒风均可引起CO中毒。 三、火灾、救火 ;发病机理;对呼吸系统的影响 呼吸系统组织接触高浓度CO后，缺氧酸中毒及CO的直接毒性作用，使肺毛细血管壁和肺泡通透性增加，以及肺部淋巴循环受阻，从而产生CO中毒性水肿。CO中毒后呼吸节律紊乱较为常见，如呼吸浅快、深快或深慢、节律不整、叹息样或点头样呼吸等，肺脏气体交换能力受损也较常见。;对皮肤的影响 皮肤和粘膜若有樱桃红色是CO中毒的特征性表现，是因血中HbCO浓度升高到一定程度即产生樱桃红色，重度中毒幸存者才有可能???现这种颜色，故在CO中毒病例中见到皮肤和粘膜呈现樱桃红色者仅为少数，占2％-20％。;樱桃红色;临床表现 ;三、重度中毒 除具有中度中毒症状外，患者迅速陷入昏迷，时间可持续数小时甚至数日或更长。昏迷初期可见四肢肌张力增强或阵发性惊厥，危重患者可因呼吸循环抑制而死亡。 ; 对于急性CO中毒的患者 要时刻提防迟发性脑病的发生 临床上经过一段时间的清醒期 再出现精神异常 智能改变 肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍时 应考虑发生了迟发性脑病。;迟发性脑病的定义;1、精神意识障碍：痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态； 2、锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合症； 3、锥体系神经损害：偏瘫； 4、大脑皮层局灶性功能障碍：失明、失语、继发癫痫 。;实验室检查;三、头颅CT 和MRI 脑水肿时可见病理性密度减低区。迟发性脑病可表现为脑白质疏松症。 四、心电图 部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。;治 疗 ;四、防治脑水肿：脑水肿可在24~48小时达高峰。补液量不宜过多过快，可静脉快速滴注20％甘露醇，静推地塞米松、速尿。必要时头置冰帽降温及人工冬眠疗法，可减少脑组织的耗氧量。 五、促进脑细胞功能恢复的药物：可适当补充脑细胞代谢需要磷酸腺苷，葡萄糖，细胞色素C，维生素B、C，辅酶A，γ-氨酪酸等。;六、预防并发症：迟发性脑病 (1)对于迟发性脑病，高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后。 (2)激素应用。 (3)促脑细胞功能恢复的药物。 (4)迟发性脑病伴有肌张力增高情况，加用肌松药。 七、加强护理，定期翻身以防发生褥疮和肺炎，适当应用抗生素。 ;现场急救;护理要点;三、昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。;四、密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。 五、准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，医.学教育网搜集整理并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。;迟发性脑病的护理;1、预防为主，坚持治疗 急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。;2、精神行为异常的护理 发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情, 细心看护患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。 ; 3、锥体外系症状的护理　 护理以协调平衡、调节肌张力为主。康复训练时要由大关节到小关节循序渐进,缓慢进行,要多做与挛缩倾向相反的活动。动作要轻柔,切忌操作过度,以免引起骨折，康复训练时注意保护患者,必要时给予辅助,以防患者跌倒摔伤。同时对病人的点滴进步进行表扬和肯定,增强其康复训练的信心。;4、认知功能障碍患者的护理 ?让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者,引导患者从简单记忆到复杂记忆。结合实际生活,反复训练,从易到难,循序渐进,开发大脑思维,刺激脑细胞再生和修复。 ;5、高压氧舱护理 进舱前常规检查生命体征,看咽鼓管是否通畅。入舱前嘱病