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心得安试验阳性 　　心得安试验概述　　β受体阻滞药心得安对β1、β2受体均有阻滞作用。对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性，降低心肌耗氧量，减弱心肌收缩力。基于上述作用，心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗，也常被用于临床药物试验。应用心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变与心肌病变引起的ST-T改变。　　适应症　　适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱，同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等，心电图T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低者，特别是青、中年女性患者。　　禁忌症　　1．重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。　　2．严重低血压。　　3．严重窦性心动过缓。　　4．房室传导阻滞。　　5．慢性肺部疾患，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。　　6．糖尿病。　　7．妊娠。　　8．肝肾功能不全等。　　操作步骤　　方法　　受检者停用影响ST-T改变的药物3d。　　1．口服心得安试验服药前记录常规12导联心电图，不少于5～7个心动周期。要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。受试者口服心得安20mg，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。　　2．静脉注射心得安试验极少采用。于注射前记录常规12导联心电图，静脉注射心得安5mg，记录注药后5、10和25min12导联心电图，与服药前12导联心电图进行对比分析。　　判断标准　　1．用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。　　2．用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。心得安可以使心脏耗氧量减小，在一定程度上可以使心肌缺血性ST-T改变好转。但经大量临床对比试验分析，这种作用并不影响心得安试验结果。　　注意事项　　心得安降心率作用明显，心率低于60/min时，应慎做试验，静脉注射心得安容　　易发生不良反应，剂量不宜过大，注射速度不宜过快用药前、中、后应注意观察心率、心律及血压变化。　　阿托品试验　　阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20、30min分别描计一次肢体导联心电图。　　阿托品试验的意义　　用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进。　　阿托品试验注意事项　　有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。　　阿托品试验　　不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。　　一、机制　　消除迷走神经对窦房结的抑制作用。　　二、方法　　1、阿托品／kg，一般取／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。　　2、记录1、2、3、5、10、15、20、30min心电图肢体导联ECG、观察窦性心率变化情况。　　3、注射后一般以2~3min心率最快。　　三、阳性标准　　1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。　　2、出现交界性心律。　　3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。　　4、诱发心房颤动。　　四、评价　　1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。　　2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。　　3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。　　五、禁忌证　　1、前列腺肥大。　　2、青光眼。　　3、高温季节避免使用。　　常用于以下几种情况　　1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。　　2、判断P－R间期延长的临床意义。P－R间期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。　　3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦房阻滞的心率成倍增加。　　4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后，1型可改善，2型则加重。　　5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。　　6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传