心脏骤停和心源性猝死.pptVIP

心脏骤停和心源性猝死 教学目标 掌握心脏骤停的临床表现、诊断和心肺脑复苏术 熟悉心脏骤停的病因、临床类型 概述　 　　心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。 类型：致死性室性心律失常、室颤 　　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 心脏性猝死SCD 是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。 病因 冠心病　　　最常见 心室肥厚 心肌疾病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病 【病理生理】 　　各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 　　　致死性快速性心律失常、室颤 　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 病理生理 　　在心搏停止后，组织血流中断而无灌注，组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。 　　脑组织对缺氧的耐受性最差，血流中断后8∽10分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。 临床表现 即前驱症状、 终末事件的开始、 心脏骤停 生物学死亡。 过程 10~15秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。 15~45秒,瞳孔扩 大。 45秒~4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。 【临床表现】 1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定 【诊断】 神志突然丧失、大动脉搏动消失 　是诊断心脏骤停的最主要依据。 【治疗】 立即进行心肺复苏（CPR） 1.识别心脏骤停 2.告急 3.基础生命活动支持（Basic Life Support BLS） 主要措施： A　Airway 　　　畅通气道 B Breathing　　人工呼吸 C Circulation　人工胸外按压 　　应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。一人做　2∕15 　　　　　二人做　2∕15 CPR手法 病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置於病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。 口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。 胸外按压注意点 ①抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救人员的双肩向下压, 肘关节不曲 ②每次将胸骨压下约 3.5~4.5cm ③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位 ④按压与放松的时间相等 ⑤每分钟按压 8O-100 次。 有效按压的判断标准 1）能触到颈动脉或股动脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 胸外按压的并发症 1.骨折 2.气胸和血气胸 3.心脏破裂 4.脾脏破裂 高级复苏（ALS） 具体措施: 　1.除颤复律和（或）起搏　 　一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 　首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除颤。 2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气 3.建立静脉通道、药物使用 　1）肾上腺素 1mg iv 首次 　心肺复苏首选药 　2）利多卡因　50～100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠　适当使用　纳洛酮的应用 缓慢性心律失常、心室停搏的处理 基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素 去除诱因 后续生命维持（PLS） 心肺复苏后的处理 1.维持有效的循环和呼吸 3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发感染 【预防】 　　防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。 　　要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。 徒手除颤捶击复律（Thumpversi