护理查房妊高症.pptx

护理查房妊娠高血压综合症妇产科二病区查房目标 1、熟悉妊娠高血压疾病的相关知识2、掌握妊娠高血压疾病的护理3、做好妊娠高血压疾病的预防,保障母婴安全，　　　　 降低新生儿死亡率妊娠高血压疾病概述一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984~1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染中妊高症居第3位，其预防极期重要。妊娠高血压疾病概述二、概念 妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血压疾病概述三、病因病理：全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。四、临床表现 高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡妊娠高血压疾病概述 五、好发因素1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。妊娠高血压疾病概述六、治疗原则 由于妊高症的病因至今不明，故至今仍是根据其好发因素及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。妊娠高血压疾病概述七、对母儿的影响对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡病例汇报1、主诉： 患者王香花，女，21岁，以“停经37+5周，全身浮肿半月，血压高1周”之主诉于2010年8月10日急诊步行入院。2、既往史： 既往体健，家族中无高血压病史、癫痫病史，无药物过敏史。病例汇报3、现病史： 既往月经规律，末次月经2009年11月19日，预产期2010年8月26日,停经50天余外院检查确诊为怀孕，孕4月余出现胎动伴腹渐隆至今，1月前无原因出现双下肢水肿，渐加重，2周前出现全身浮肿，外院给利尿治疗，1周前测血压高达160/110mmHg，近5天出现心慌、胸闷、精神差、饮食差，故急入我院诊治。病例汇报4、入院查体： T：36.5℃ P：84次/分R：20次/分BP：150/110mmHg胎心率149次/分5、入院诊断： 一胎0次37+5周妊娠待产，子痫前期重度。病例汇报6、实验室及辅助检查：入院查尿常规：尿蛋白（+）肝功示：蛋白总量57.50g/L(60~80) 白蛋白28.1g/L（35~55） 血常规：血红蛋白77g/L(113~151)治疗经过 于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套、肝肾功能、尿蛋白定量，立即给予硫酸镁15g，速度17d/分，另一路静点硝酸甘油20mg，速度8d/分降压，解痉处理，给吸O2，心电监护，治疗后测血压150/100mmHg。`治疗经过胎心监测提示：胎儿宫内慢性缺氧表现，告知家属，因经济原因，家属拒绝剖宫产。于8月11日上午09时30分患者突然抽搐，经镇静、解痉、降压处理后血压控制为130/90mmHg，即急诊在硬膜联合麻醉下行剖宫产术，于12时39分以LOA取出一男婴，1分钟评9分，婴儿一般情况良好，产妇于13点30分从手术室转入ICU进一步治疗。治疗经过于8月12日10点30分转回产科病房，测BP：154/87mmHg，P：92次/分，R：21次/分，持续低流量吸氧，心电监测。患者伤口敷料干燥，尿管通畅，尿液清亮，子宫收缩好，阴道出血不多，继续给予抗炎，输血、输白蛋白等支持治疗，于2010年8月18日痊愈出院，出院查体：BP：120/70mmHg，P：80次/分，R：20次/分，血常规：白红蛋白9.18g/L，肝肾功示：白蛋白37.0g/L。尿常规：尿蛋白（-）初次接诊护理诊断1、高血压2、焦虑：缺乏妊高征的相关知识3、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸镁有关4.体液过多：与贫血，低蛋白有关初次接诊护理目标１、血压控制130~140/80~100mmHg２、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦虑．３、安全使用硫酸镁，预防镁中毒４、使体液恢复正常初次接诊护理措施１．静滴硝酸甘油20mg，8d/分严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及神经变化。２．向患者讲解妊高症的病因病理以及临床表现，以解除患者紧张情绪。３．使用输液泵严密监测硫酸镁滴数，17滴／分,严格控制滴数。４．抬高双侧下肢，减轻水肿评价通过和患者交流，解