2018年肩难产及臀位的应急处理的课.ppt

头肩的时间 例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是秒，最长时间是秒。平均时间不能作为限制的标准。 有研究发现，头肩时间分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于分钟的头肩时间是安全的 英国指南发现肩难产后的处理措施 不能进行宫底加压 抱大腿是有效的 会阴侧切不是必要的 如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。 传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达的成功率。 年月助产年会指引 处理重点 有许多技术手法可用于处理肩难产。 但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。  病历记录 重点记录： ?? 胎头娩出时间 ?? 执行操作手法的时间和顺序 ?? 身体娩出时间 ?? 参加急救的医务人员，及他们到达的时间 ?? 婴儿的情况 ?? 脐带血 ?? 胎儿前肩是左侧或右侧 在演练中常见问题 错误使用向下牵引力来协助分娩 在宫底部施压 无法进入阴道内操作 施行阴道内操作时慌乱 没有清楚地陈述问题 没有呼叫新生儿科医师 第二部分 臀位接生 臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的～。 臀位包括足先露,双足先露,单臀先露,全臀先露 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 肩难产及臀位接生应急处理 纲 要 肩难产定义 1 肩难产相关知识 2 HELPERR程序 3 臀位的定义 4 臀位接生的相关知识 5 总结 6 第一部分 肩难产 第二部分 臀位接生 （产科高级生命支持教程）的肩难产定义 年等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。 第一部分 肩难产 高危因素—产前 巨大胎儿 （妊娠糖尿病） 既往有肩难产史 孕妇肥胖 过期妊娠 骨盆狭窄 肩难产的发生率与新生儿体重有关： 体重－克：－％ 体重－克：－％ 体重大于克： 高危因素—产时 第一产程延长 第二产程延长 阴道器械助产 急产 大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。 肩难产不可预测，很难预防。 母亲： 软产道裂伤 产后出血 产褥感染 母儿影响 胎儿： 胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产 新生儿： 骨折、窒息、 臂丛神经麻痹、心理影响。 如何避免产伤——出头后等待分钟 等待至少分钟，次宫缩，等待胎肩自行下降娩出 等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的） 重视评估，放宽剖宫产指征 肩难产的识别 胎儿颜面和下颚娩出困难 头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴 “龟缩征” 常规牵引无法娩出胎儿 英国指南如何判断肩难产 娩头时困难 龟缩症 胎头没有自动复位和外旋转 肩没有下降 有宫缩的时候才会旋转下降。 肩难产的识别 “龟缩征” 胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起 决策：别犹豫，别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。 程序步驟 — 通知支持 — 估计是否要作会阴切开 — 屈曲双腿 — 耻骨上加压 — 进入內部操作 — 娩出后臂 — 将孕妇转成四足体位 (美國家庭醫師學會.高級産科生命支持) 目的 增大骨性骨盆的功能尺寸 减小胎儿的双肩径 改变双肩径与骨性骨盆的相对位置 操作顺序并不一定要按口诀次序 有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键 每项操作所花时间建议以～秒为合适 — 寻求帮助 清楚地陈述问题：直接说“肩难产” 增加援助人员：儿科， 产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士 叫孕妇停止用力不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。 记录胎头娩出时间 — 评估 评估是否需施行会阴切开或扩大切口 评估膀胱是否充盈 安排母亲分娩体位(断床接生) 会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。 牢记：肩难产是骨问题。 （）—屈曲大腿法 使产妇腰骶部脊柱前凸拉直 原阻塞产道的骶岬变平 骨盆入口平面与产力的方向更加垂直 它可使胎儿的脊柱弯曲 超过的肩难产单用操作