下肢静脉血栓的课程教学.pptx

深静脉血栓形成肺血管病中心倪新海下肢深静脉血栓形成与矛盾性栓塞?下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉 下肢静脉的解剖大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉相当多且复杂，临床上也更重要。 在大、小隐静脉内，大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每一分支及交通支内均有二瓣型瓣膜存在。在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜向上开放，在深浅静脉的交通静脉中，瓣膜向深静脉开放 下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖和生理下肢深静脉瓣膜的数目和位置，因人和不同静脉而异。在静脉分出中等大小分支的远侧，几乎恒定地都有瓣膜。此外，在下肢静脉系统，有一对最恒定的瓣膜，是位于大隐静脉进入静脉的远侧股静脉内 下肢静脉的解剖静脉瓣膜绝大多数呈双瓣型，由静脉内膜皱褶而成。每一瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点。瓣叶绝薄如薄纱，附着缘半圆，凸面朝向远侧，游离缘与附着缘相遇于交会点，从而形成半月形瓣膜，双瓣型的每一瓣膜占静脉圆周的一半，两瓣膜的交会点在汇合处相遇，这是瓣膜的最高点。 当血液向心回流时，两瓣膜平整地贴伏于静脉管壁的内膜，保证静脉管腔处于通畅状态。站立时，两瓣膜张开，游离缘相遇于管腔中线，形成水式密闭状态，阻止血液倒流。每一瓣叶借附着缘与静脉管壁之间形成窦状隙，成袋状，称瓣膜袋。下肢静脉的解剖捏鼻用力吹气时，横隔下降，腹压升高，静脉血向远侧倒流，受到瓣膜的阻挡，局部静脉管壁向外膨出。当静脉各段瓣膜所在处均向外膨出时，因而构成竹节状外形，瓣膜虽薄，但阻挡强而有力，这可从试验中获得证实；显露的静脉远侧上无损伤钳，向近侧挤空血液后，血液受阻于瓣膜而不能充盈萎 段，即使徒手加压近挤，也不能使血液越过瓣膜而流向远侧下肢静脉的解剖下肢静脉曲张的病因和病理 先天性静脉壁或瓣膜的软弱长时间的站立腹内压增高、下肢静脉血流受压 下肢静脉曲张的病因和病理静脉曲张的病理变化主要发生在静脉壁中层。由于血液停滞，静脉压力增 加，在早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，部分静脉壁因扩张而变薄，有的地方又因结缔组织增生而变厚，形成不均匀的结节状 下肢静脉曲张的病因和病理瓣膜萎缩硬化，功能丧失。 静脉曲张后，下肢血液回流变慢和倒流，造成下肢郁血，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出，引起纤维增生和色素沉着。局部组织因缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、淋巴管炎和溃疡等 曲张静脉的血栓性静脉炎 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天性两大类，后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。目前在普通人群中，约有25％的女性和18％的男性患有此病。据美调查，美国约有2/3的女性患有此病。 下肢静脉曲张的病因和病理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天性两大类，后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。目前在普通人群中，约有25％的女性和18％的男性患有此病。据美调查，美国约有2/3的女性患有此病。 下肢静脉曲张的病因和病理下肢静脉曲张轻者表现为下肢酸胀，加重后表现为腿上一团团难看的“青筋”，肢体乏力、沉重、肿胀，重者下肢红肿疼痛，甚至皮肤溃疡经久不愈，既影响美观又影响健康。下肢静脉曲张者普遍存在下肢深静脉血栓。下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉或小隐静脉属支，尤其是在皮下的曲张静脉或小隐静脉属支，静脉壁严重变性、血流淤滞，足靴区皮肤常因营养性变化承受慢性感染，可能使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害，从而酿成血栓性静脉炎下肢静脉曲张的病因和病理据Lofgren报道，在一组3941例静脉曲张而施行手术的病例中，发生血栓性浅静脉炎者163例，发病率占4.1%。本病好发于老年人，病人年龄在50者占70.6%。拉于小腿的浅静脉离心较远，大、小隐静脉属支的壁较薄，静脉曲张不仅比大腿多见，而且严重，所以膝下的浅部血栓必静脉炎也远比大腿多见 曲张静脉的血栓性静脉炎特点1、病程漫长，可以是隐匿性（6.1%）、慢性的（50.3%）、亚急性的（30.7%），急性的只占少数（12.9%），而且大多局限；只要曲张静脉存在，始终有复发的可能。2、一部份病人的血栓性静脉炎可以扩展至隐-股静脉汇合处。临床表现除具有血栓性浅静脉炎的一般症状外，由于反复多次发作，浅表皮肤多留有大量色素沉着，能扪到曲张的静脉团内有静脉石的硬结。静脉郁血和皮肤发生营养性变化而抵抗力薄弱，常常并发丹毒；反复多次发作，可以因为淋巴管阻塞而导致淋巴性水肿。 下肢深静脉