[病理生理学]水电解质代谢紊乱.pptx

第三章水和电解质代谢紊乱 (Disturbance of water and electrolyte balance) 病理生理教研室 第一节 正常水、钠代谢 体液(body fluid)一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体内的水和溶解在其中的物质40％细胞内液Intracellular fluid (ICF)细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织液组织间隙15％Interstitial fluid(ISF) 5%血浆PlasmaTotal body water (TBW) 60%Transcellular fluid(third space) 1％二、电解质在体液中的分布及含量体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF:K +、 HPO42- 、 Pr- 平均正常值血[Na＋] 140 mmol/L血[Cl－] 104 mmol/L血[HCO3－] 24 mmol/L 三、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 渗透压的大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关 正常值280~310 mmol/L四、水、钠的平衡及调节（一）水、钠的平衡Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking1000-1300Urine 1000-1500Water in food700- 900Lungs350Water of oxidation300Skin500Stool150Total2000-2500Total 2000- 2500每日最低尿量500ml(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）呼吸道失水350ml皮肤不显性蒸发 500ml粪便失水 150ml生理需水量: 1500ml/day钠的平衡摄入：Na+ 100～200 mmol/d（约食盐5 ～ 10g）?WHO建议：5 ～ 6克/天。?摄入量与高血压的发生率成平行关系?钠几乎全部经小肠吸收排出：肾（主要途径）、皮肤等。（二）、水和钠的生理(Physiological function of water and sodium)1.水的生理功能(Function of body water) 促进物质代谢 调节体温 润滑2.钠的生理功能(Physiological function of sodium)维持体液的渗透压 参与细胞动作电位的形成（三）、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) ECF渗透压?渴中枢血容量?1.渴感(thirst) 渗透压感受器ECF量↑渗透压↓肾重吸收水↑ADH↑容量感受器2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓3.醛固酮(aldosterone)4.心房肽(ANP)减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素对抗醛固酮的滞钠心房扩张血容量增加血钠升高血管紧张素增多心房ANP合成分泌增多第二节 水、钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium balance) 大纲要点掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水的概念,原因及它们对机体的影响掌握水肿的概念,发生机制了解水钠代谢障碍的分类及防治基础了解水肿的分类及其对机体的影响一、分类（ Classification ）（一）根据细胞外液容量和渗透压 脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）（二）根据血钠的浓度和体液容量1.低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症2.高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐中毒） 等容量性高钠血症3.正常血钠性水钠紊乱等渗性脱水水肿二、细胞外液容量减少????脱水 各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（dehydration）。 (一)高渗性脱水 (hypertonic dehydration)1.概念(concept) water loss＞sodium loss serum[Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)2.原因 (cau