乳腺规划化检查及BI-RADS分类,2018年乳腺共识.pptx

;乳腺癌的现状;陈晓旭;乳腺检查方法 自检、钼靶、超声、MRI; 正常乳腺及结构; 乳腺检查 （1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。 （2）体位：通常采用仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 （3）仪器：选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。 （4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。; 扫查方法;团结/求实/奉献/创新; 扫查时注意事项 1.扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 2.扫查速度不能太快。 3.探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置。手法太用力，细小病灶变得不明显，血流信号不易显示。探头用力太轻，探头与皮肤之间容易造成阴影。 4.检查乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。 5.注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。 6.注意腋窝淋巴结的扫查。; 1.乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成 2.不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。; 乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同;青春期;妊娠期; 肿块的定位 1.时钟表盘式定位法 2 .象限定位法; 肿块标记、测量与记录1、图像的标记：患者姓名，年龄，检查日期，标明左右乳，使用钟点标明解剖位置，探头的方位，与乳头的距离。2、肿块的测量：寻找最长轴，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕，其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。 3、图像的报告记录：超声表现相似的双乳多发实性肿块，规定可简化只记录每侧乳腺的最大肿块。如果一定要详细记录，请分行描述每个肿块的钟点，距乳头的距离，三??正交看，如在同一域，记录皮肤至病灶前缘的距离。4、多发囊肿，沿长轴记录每侧乳腺上的最大囊肿即可。即是合并复杂囊肿，也不需要逐一报告。;标记;测量;BI-RADS分类; 乳腺BI-RADS系统 乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）联合其他几家机构共同制定的，其目的是为了对乳腺影像检查的操作、肿块描述、报告等内容加以规范，降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆。 该系统最早制定于1992年，当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容，在2003年对BI-RADS的第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评估分类进行了规范，2013年再次修订时超声内容更加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、报告系统、指导意见四个部分，文中用大量的图例对其内容加以阐述。 ; 随着临床数据积累、询证医学证据的收集，2013年修订了第五版，此最新版本对乳腺X线成像为第五版，而对乳腺MR成像、超声则为第二版，新版本去掉了一些利用较低、容易混滴、误解的描述性内容。同时在X线成像和超声判断分类中则进行了量化， 例如4A的恶性概率是2%但≤10%、4B＞10%但≤50%、4C则达到了50%但95%。; 超声 BI-RADS 的基本内容 2013 版超声 BI-RADS 由总论、 乳腺超声专用术语、 报告系统、 指南和附录等5 部分组成。;BI-RADS应用的目的  1.报告描述语言的标准化，规范报告书写，有助于不同的影像学科之间的沟通，超声医生与临床医生的沟通；作出治疗建议。  2.便于多中心研究的随访结果的比较。  3.便于资料收集及结果的统计。;;; 一、组织构成1、均匀背景回声--脂肪2、均匀背景回声---纤维腺体3、不均匀背景回声 和钼靶一样，成年女性乳腺的超声图像差异很大，不同的乳腺背景将影响超声对病灶的检出率及准确性。 ;均匀背景回声--脂肪 均匀背景回声---纤维腺体 不均匀背景回声;