血液透析过程中常见的急性并发症及处理.pptx

血液透析过程中常见的急性并发症及处理方法; 院徽释义： 代表哈尔滨医科大学附属第一医院，也蕴涵着追求第一的理念。 “心”的造型代表医院心系患者、心系人民。 蛇杖”是医学标志。象征驱逐病魔，追求健康。 “橄榄枝”代表追求和平的理念。 是哈尔滨医科大学附属第一医院建院年代。 ;; 血液透析中心建立于1989年 水处理系统 2 套 血液透析机 58 台 血液滤过机 6 台 CRRT机 4 台 护士 34 人 透析年门诊量 5 万余次;; 血液透析中心建立于 2013 年 水处理系统 2 套 血液透析机 48 台 血液滤过机 4台 CRRT机 3台 护士 12 人 透析年门诊量 2 万余次 ;;;;血液透析过程中急性并发症 一. 空气栓塞 二. 透析器破膜漏血 三. 管路及透析器凝血 四. 低血压 五. 失衡综合征 六. 肌肉痉挛 七. 发热 八. 心律失常 九. 溶血 十. 恶心呕吐 十一.头痛;一. 空气栓塞 （一）.概念：空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞。 （二）.原因 1、忘记预冲透析器及回路。 2、管道连接不严。 3、动脉补液时液体输完时未及时夹住。 4、用空气回血操作失误。 5、静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。导致血液进入体内没有报警。 ;（三）症状 急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡。 ;（四）处理 1、夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气溶解到血液中，不导致栓塞症状。 2、进入的气体量大，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。 3、吸氧(高压氧仓)。 ;二、透析器破膜漏血 （一）原因：TMP压力过大，透析器腐蚀。 （二）症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液；大量漏血，透析液反流入血，引起症状。 （三）处理：少量漏血，可把血输回病人体内；大量漏血，体外循环血不应输回。弃掉。;三。管路及透析器凝血 （一）原因 1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。 2、透析过程中抗凝剂剂量不足。 ; （二）预防与处理 1、对于合并出血或出血高风险的患者，有条件的应选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无肝素时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。 2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估，确立个体化的抗凝治疗方案。 3、发生凝血后应及时更换透析器及管路。 ;四. 低血压 （一）病因 1、有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于干体重的脱水。 2、透析液钠浓度过低。 3、透析前服用降压药。 4、透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液温度，低温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液在消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。 5、营养不良及贫血。 ;（二）临床表现 患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。 ;（三）处理 1、如呼吸功能允许，置患者头低脚高位。 2、快速输入生理盐水100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。 3、吸氧。 4、高糖、高渗盐水输注，尤其伴有抽搐时。 5、严密观察病情变化。 ;（四）预防 1、防止低血容量。 2、防止超滤过多过快：严格限制钠水摄入量，限制透析期间体重增长；及时修正干体重，准确设定超滤量。 3、改变血液净化方式，提高透析液钠浓度，配合超滤曲线透析。 4、低温（35.5℃）透析；合理应用降压药。;五. 失衡综合征 （一）概念 失衡综合征是透析中或透析结束后不久（一般在24小时内）出现，有脑电图特征性改变，以神经系统症状为主的综合征。 ;（二）病因 1、血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加，起缓冲作用的碳酸氢根减少，致细胞内渗透压上升，引发脑水肿。 2、透析时血中尿素迅速下降，由于血脑脊液屏障的存在，导致脑内渗透压升高，引发脑水肿和脑脊液压力升高。 3、透析时酸中毒迅速纠正，使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧。 4、低钠血症、透析中低血糖原因。 ;（三）临床表现 头痛、恶心、呕吐、血压升高、