心律失常的诊断治疗3PPT.ppt

室性心动过速ventricular tachycardia 病因：常发生于各种器质心脏病患者，最常见为冠心病，尤其有心梗史，其它有代谢障碍，QT间期延长综合征，偶见于正常人 临床表现：与发作时的心室率。持续时间及基础心脏病变相关 非持续性室速：发作霎时间短于30s能自行终止，患者通常无症状 持续性室速：发作时间超过30s需药物或电复律终止，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，可出现低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛 听诊心律　轻度不规则，第一心音强度不等，收缩期血压可随心搏变化 3个或以上的室性期前收缩连续出现 通常发作突然开始 与差传鉴别，下列心电图特点提示差传 每次心动过速均由期前发生的P开始 R－P＜0.10S 心动过速的QRS形态，与心率大致相等的室上性冲动下 传的QRS形态相同 P与QRS波相关 刺激迷走N可减慢性或终止心动过速 右束支传导阻滞的图形较多见，V1呈RSR‘ 长－短周期序列 心动过速在没用药物治疗前，QRS时间＞0.20s，心率 ≥200次/分，心律明显不规则，应怀疑预激合并房颤 下列心电图提示为室速 室性融合波 心室奇获 房室分离，若逆传心房，也可呈1：1或2：1室房传导阻滞 QRS波轴左偏，时限超过0.14S QRS波群形态呈右束支阻滞时，出现以下特征：V1导联呈单相或双相（R＞R’），V6导联呈rS或QS型 出现左束到阻滞的图形时，电轴右偏，V1导联的负向波较V6深。RV1＞0.04s，V6导联呈qR或QS型 全部心前导联的QRS主波同向 心电生理检查 对确定室速有重要价值 如在室速发作对记录H波，室上速的HV间期≥窦性心律的HV间 室性心动过速HV间期＜窦性or为负值 心过过速发作时，施行心房超速起搏,如随着起搏频率↑,QRS频率相 应↑且变为正常，则意味着原来的心动过速为室速 95%单形持续性室速能被程序电刺激诱发，75%可被超速抑制而终止 病因是冠心病者更被诱发 基于这些病理特征，可作为选择与评价抗心律失常药物与射频消融 的治疗效果的方法 治 疗 　◆ 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗 　◆ 有器质性心脏病发生非持续性室速也应考虑治疗 　◆ 持续性室速发作，无论有无器质心脏病均应给治疗 ? 终止室速发作 无血流动力学障碍，立即静脉注射利多卡因，或者索他洛尔与普罗帕酮也十分有效 其它药物无效时可静脉注射胺碘酮（5mg/kg 20－120min）或直流电复律 有血流动力学障碍，立即进行电复律，但洋地黄中毒者除外 复发性室速，也可经插入到右室的电极导管超速抑制终止 预防复发 应努力寻找及治疗诱发与室速持续的可逆性病变例缺血，缺氧，低血压， 低血钾，心衰等 窦缓及AVB时，由于心室率过于缓慢，有利于室性心律失常的发生—用阿 托品，人工心脏起搏提高心室率 药物预防：胺碘酮 维拉帕米敏感性室速：无器质性心脏病的基础，QRS波群呈右束支传导阻滞图 形伴电轴左偏 单一药物无效时, 可联合应用作用机制不同的药物, 电生理药物试验与动态 心电图检查可为临床选药指导和疗效判断评价 起搏器与抗心律失常药物合用治疗复发性室速，外科手术及导管消融术也 可应用 特殊类型的室性心动过速 加速性室性自主心律(accelerated idioventricular rhythm )发生机制与自律性增加有关 临床特征： 多见于心脏病患者 多表现原来心脏病的表现 如无血流动力学障碍，通常不需处理 大多数情况下，加快窦性频率可消除 尖端扭转型室速（torsades de pointes）是多形性室速的一种特殊类型类型 频率200－250次/分,Q－T间期＞0.5S,U波显著应与无QT间期延长的多形性室速鉴别,因处理不同 本型室速病因：先天性，电解质紊乱，颅内病变，心动过缓(Ⅲ°AVB)，药物作用 临床表现：发作时间过长，可发生阿斯综合症，可进展为室颤与猝死 治 疗 寻找或去除导致QT间期延长的病因和药物，首 先静脉注射镁盐 亦可用阿托品，异丙肾或者临时起搏，提高心室 率。IB类药也可用 先天性长Q-T间期综合症应选用β-受体阻滞剂， 亦可施行心房、心室起搏；如无效，可作颈胸交 感神经切断术 对于无Q-T间期延长的多形性室速，按单型性室 速处理 室扑与室颤Ventricular flutter and fibrillation 病因：常见于缺血性心脏病,抗心律失常药物,缺血，缺氧,预激合并房颤使心室率极快时,电击伤 临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿 听诊：心音消失，脉搏触