手术室三甲医院评审迎检计划.docx

手术室三甲医院评审迎检计划 　　三级医院评审进度表　　XX年10月25日周欣　　1/8　　医院等级评审三甲医疗办工作进度表　　2/8　　医院等级评审三甲医疗办工作进度表　　3/8　　医院等级评审三甲医疗办工作进度表　　4/8　　医院等级评审三甲医疗办工作进度表　　5/8　　医院等级评审三甲医疗办工作进度表　　医学院附属医院　　三甲医院评建工作推进方案　　根据省卫生厅关于综合医院等级评审工作的通知精神，为进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，确保我院顺利通过“三甲”医院评审，现结合医院实际，制订方案如下：　　一、指导思想　　认真按照卫生部《三级综合医院评审标准与评审细则》切实做好各项工作，坚持“六重、三不”原则和“十六字”评建方针，确保医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。　　二、组织保证　　㈠为确保“评建”工作的顺利进行，成立医院评建工作领导小组，全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作。　　组长：　　常务副组长：　　成员：　　㈡领导小组下设评建办公室，成员如下：　　分管领导：　　主任：　　副主任：　　成员：　　职责：　　⑴制定全院评建工作推进方案、各阶段工作安排和工作要求并具体组　　织实施；　　⑵相关工作任务的分解、材料印发、指导、督查；　　⑶收集、整理、汇总保管、利用分析各类资料信息，做好上传下达；⑷完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料；　　⑸负责对全院评建工作进行督导检查。　　⑹负责做好院内自查、邀请院外专家评审、预评审与正式评审各项工作，制定各次实施方案和接待方案。　　评建工作小组：全院成立7个工作组，由院领导牵头负责，按照医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各工作组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。　　1、医、护、药、技、院感组：　　分管领导：　　组长：　　成员：　　主要职责:　　负责医疗核心制度、医疗质量与安全、服务流程及医疗技术、应急管理；临床路径与单病种质量；ICU、感染性疾病、中医、康复、介入、　　血液净化、麻醉、疼痛、临床营养等特殊诊疗；病案质量；患者合法权益、转院专科流程、投诉管理；基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。　　负责预约诊疗、门诊流程、急诊绿色通道管理和改善就诊环境。负责药事和药物合理使用管理、临床检验管理、病理、医学影像、输血、放射治疗等管理与持续改进。　　负责临床护理质量管理、护理安全、特殊护理单元质量管理与监测和护理人力资源管理。负责医院公共卫生管理、感染监测、预防、控制，以及医院感染管理的持续改进。　　根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。　　2、科研教学组：　　分管领导：　　组长：　　成员：　　主要职责：　　负责临床医学教育、全员继续教育培训、住院医师规范化培训和县级医院骨干医师医师培训任务；承担各级各类科研项目及科研经费管理，科研成果推广，落实药物临床试验管理规范等。　　根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。　　3、后勤保障组：　　分管领导：　　组长：　　成员：　　主要职责：　　负责后勤保障；信息与图书管理；财务审计和价格管理；安全保卫；医学装备管理等工作。　　根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。　　4、综合管理组：　　分管领导：　　组长：　　成员：　　主要职责：　　负责医院依法执业；内部管理机制、管理问责制和中长期发展规划；人力资源管理；全院质量控制；基本医疗保障；院务公开、公益服务及医院社会评价。　　根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。　　5、文化、宣传组　　分管领导：　　组长：　　成员：　　主要职责：　　负责医院文化建设；医德医风管理；广告发布管理；患者就诊导向标识管理；社会公益服务等工作。　　建立医院评建工作专题网页；定期编辑出版《评建工作简报》；定期出版医院院报；及时维护、更新医院门户网站；加大宣传力度，