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第三篇 循环系统疾病 第1章概述 学 习 目 标 1．列出心血管疾病的分类 2．讲述心血管疾病的常见症状 3．讲述心血管疾病的诊断和防治 一、心血管疾病的现状 随着人民生活条件的改善、医学科学的不断发展以及人口的老龄化，心血管疾病已成为全球范围内的常见病。据国内调查资料显示：心血管病死亡率50年代6.61%，列第5位，到80年代上升到23.39%，列首位，心血管疾病目前已成为首要死亡原因。 二、心血管疾病的分类 （一）按病因分类 1.先天性心血管病 为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等。 2.后天性心血管病 为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病等。 (二) 按病理解剖分类 1．心内膜疾病。 2．心肌疾病。 3．心包疾病。 4．血管疾病。 5．心脏和大血管各种先天性畸形。 (三) 按病理生理分类 1．心力衰竭。 2．休克。 3．冠状动脉功能不全。 4．乳头肌功能不全。 5．心律失常。 6．高动力循环状态。 7．心脏压塞。 8．其他 体动脉与肺动脉、体静脉与肺静脉压力增高或降低；体动脉与肺动脉、体静脉与肺静脉之间血液分流等。 三、心血管病的常见症状 (一)呼吸困难 呼吸困难是左心功能不全的主要症状，呼吸困难产生的病理基础是肺淤血。其特点是：①开始常和体力劳动有关，即劳力性呼吸困难；②持续发作,病人常被迫采取半卧位或端坐位，即为端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难，即为心源性哮喘；④严重时可发生急性肺水肿。 (二)胸痛 可以引起胸痛的心脏病很多，最重要的是心绞痛，其特点是 ①胸痛有明显的诱因(体力活动、情绪激动、饱餐等)；②疼痛部位多在胸骨体中上段后面，常放射至左肩、左臂尺侧；③呈压榨样疼痛；急性心肌梗死时疼痛更严重，持续时间更长，可伴有休克、心功能不全、心律失常；急性心肌炎多在心前区有尖锐性疼痛；急性心包炎多为心前区闷痛；心脏神经官能症可有心前区隐痛或闷痛，也可有短促的针刺样痛。 (三) 心悸 心悸为病人自觉心跳并有心前区不适感，其主要原因是 ①心律失常；②心脏搏动增强，每搏输出量增加，如甲状腺功能亢进症、发热、贫血、某些药物(阿托品等)；③心脏神经官能症。 (四) 晕厥 晕厥是由于突然而严重的大脑血流灌注减少所引起的短暂意识丧失。心源性晕厥常见的原因有：①严重心律失常，如病态窦房结综合征、阵发性室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞等；②心排血量突然降低，如急性心肌梗死、急性左心功能不全等；③以上情况合并严重脑动脉硬化。 (五) 水肿 心源性水肿主要见于右心功能不全，其特征是 ①早期出现在低垂部位，活动者以足背、踝部最明显，而仰卧位者则出现在背部和骶部；②常在活动后加重，休息后可减轻；③严重者可伴胸水、腹水。 (六) 发绀 1．中心性发绀 ①肺性发绀；②心性混血性发绀。 2．周围性发绀 ①淤血性发绀，如右心功能不全等；②缺血性发绀，如休克、肢体动脉闭塞等。 3．混合性发绀 可见于心力衰竭。 四、心血管病的诊断 (一)病史 病史在疾病诊断中的重要价值,无论如何强调 也不过分。 (二) 体格检查 体格检查是最基本的临床诊断方法。 (三) 实验室检查 除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免 疫学检查有助于诊断。 (四) 器械检查 1．侵入性检查 虽对病人带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。主要有心导管检查和与该检查相结合的选择性心血管造影、选择性指示剂稀释曲线测定、心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心脏和血管腔内超声显像、心内膜心肌活组织检查等。 2．非侵入性检查 如各种心电图检查(遥测心电图、动态心电图等)、超声心动图(M型超声、二维超声、三维超声、声学造影、组织多普勒、彩色多普勒血流显像等)、X线体层显像(CT)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振显像(MRI)等。 (五) 心血管疾病诊断 一个完整的心血管疾病诊断需按病因、病理解剖、病理生理诊断顺序先后同时列出，如冠心病诊断时要列出： (1) 病因诊断 冠心病 (2) 病理解剖诊断 急性下壁心肌梗死 (3) 病理生理诊断 1） 二度Ⅱ型房室传导阻滞 2） 心功能Ⅲ级 五、心血管病的防治 (一) 病因治疗 病因明确的心脏病积极治疗病因，可收到 良好效果。 (二) 病理解剖治疗 目前大多数先天性心脏病应用外科手术或介入 性治疗。冠状动脉硬化病变可行经皮腔内球囊扩张