全口义齿概述.ppt

全口义齿概述 (Complete Denture) 全口义齿的特点 修复对象——牙列缺失患者（患者口腔软、硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变） 由基托和人工牙组成 黏膜支持式义齿 患者的适应性和心理因素十分重要 牙列缺失对人体的影响 牙列缺失后的组织改变 骨组织 软组织 颞下颌关节 颅骨－骨质疏松，透光性增加，重量减轻 颌骨－牙槽嵴吸收 牙槽嵴吸收的特点 拔牙后两个月吸收最快，3~5个月速度减慢，2年后相对稳定 原有牙周病者或全身状况差的牙槽骨吸收快而多 3.牙槽骨吸收的方向： 与牙根方向一致，下颌大于上颌 上颌——向上、向内 外形变小，牙槽骨高度降低，腭穹隆变平 下颌 ——向下前、向外 外形相对变大，常形成刃状牙槽嵴 牙槽嵴吸收的病因 全身因素—— 疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等 内分泌：雌性激素、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH） 细胞因子 和酶：破骨细胞分化因子 、白细胞介素类 、前列腺素（PGE2）和血栓素B2 、肿瘤坏死因子（TNF一α、β） 、酸性和碱性磷酸酶 营养：钙、磷、Vitamin D、A、B、C 2.局部因素——牙合力的大小、方向、分布和频率 咀嚼功能的降低 牙槽骨废用性萎缩 生理状态下的骨改建（低转换型） 义齿过大的压应力作用于牙槽嵴 粘膜的血循环发生障碍 创伤性骨吸收（高转换型） 咬合压力的不均匀分配是 导致应力集中区域的牙槽 突吸收的主要原因；而整 体的咬合功能丧失将会导 致下颌骨体的骨质疏松。 软组织 唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短 口腔前庭变浅 唇颊向内凹陷，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下垂，面下1/3距离变短 黏膜变薄变平，敏感性增加 舌体变大 颞下颌关节 面下1/3变短 髁状突过度后移 压迫神经血管 关节弹响、疼痛 无牙牙合的解剖标志 承担咀嚼压力的部分 牙槽嵴(alveolar ridge) 腭穹隆(palatal vault) 义齿伸展区 3.前庭沟(oral vestibule) 4.颊侧翼缘区(buccal flange area) 5.舌侧翼缘区(mylohyoid ridge) 6.磨牙后垫(retromolar pad) 7.腭小凹(palatine fovea) 8.翼上颌切迹(pterygomaxillary notch) 9.颤动线(vibrating line) 义齿缓冲区 10.系带区（唇、颊、舌系带 frenum) 11.颧突(zygomatic process) 12.上颌结节(maxillary tuberosity) 13.远中颊角区(distobuccal angles area) 14.切牙乳突(incisive papilla) 15.上颌硬区(hard area) 16.下颌隆突(torus mandibularis) 17.下颌舌骨嵴(mylohyoid ridge) 其它 18.腭皱(palatal rugae) 无牙牙合的分区 主承托区 包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚区等 覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组织致密 咀嚼压力的主要承托区 2.副承托区 包括前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、颊、舌、腭侧 能承受的压力较小 3.边缘封闭区 义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后垫区 不能承受压力 可与义齿边缘紧密贴合 4.缓冲区 骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱 不能承受压力 义齿应进行缓冲，以免造成患者疼痛 全口义齿的基托范围： 唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜反折线，让开唇颊系带 下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌侧粘膜的反折线，让开舌系带 上颌后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线 下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中1/2 义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变化。 义齿表面－包括组织面、咬合面和磨光面 组织面义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面 咬合面上下牙咬合接触的一面，要求达到平衡牙合 磨光面义齿与唇、颊、舌接触的一面。磨光面的倾斜度应有利于保持唇颊肌与舌肌力量的平衡 全口义齿的固位与稳定 固位－义齿抵抗从口内垂直脱位的能力 稳定－义齿对抗水平和转动的力量，防止侧向和前后向脱位 全口义齿的固位力 吸附力 两种分子间的吸引力 附着力－不同分子间 内聚力－相同分子间 与接触面积、唾液的质和量 有关 表面张力 抵抗将液体分层的力量 f=2πr4C/4h2t+2y/h 固位力与基托的接触面积、 唾液粘度和基托与黏膜的 密合度有关 大气压力 基托与黏膜之间的负压 与基托的边缘封闭性成正比 影响固位力