输尿管软镜及其应用.pptxVIP

孙颖浩 上海长海医院泌尿外科;输尿管软镜的历史; 1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。; 1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。; 1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。; 1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。;早期输尿管软镜的缺点;现代输尿管软镜技术发展的里程碑;1、弯曲幅度更大、更可靠;2、兼具主动和被动弯曲功能;3、镜体纤细，有灌注/操作通道;4、配套器械完备;5、视野更加清晰、明亮;6、输尿管扩张鞘的应用;软镜的优势;硬镜操作中的棘手问题;;输尿管软镜与硬镜的比较;禁忌症、适应症;1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。;输尿管软镜的适应症（诊断）;输尿管软镜的适应症（治疗）;输尿管软镜下碎石;病例选择;放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。;粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者； 细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长； 所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石； 插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。 ;;术中应尽量避免出血，以免影响操作视野； 输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石； 术中应由小到大逐步调整功率； 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。 ;2003年3月～2004年5月 上尿路结石112例 上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm;上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43）  碎石回冲率58％ （25/43）  跟踪碎石成功率92％ （23/25） 肾盂、肾盏结石;输尿管上段结石;UPJ结石（推入肾盂）;肾盂结石;肾上盏小铸型结石;肾下盏结石;肾、输尿管多发结石;肾下盏结石未能成功碎石;上尿路血尿的检查;病例选择; 我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：;输尿管软镜的缺点;1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。;软镜损坏的常见原因;肾盂肿瘤活检时软镜损坏;我们的研制、创新;综合软、硬镜特点;第一根Flex-tip输尿管镜;Flex-tip的性能(1);Flex-tip的性能（2）;Flex-tip的性能（3）;Flex-tip输尿管镜的优点;与普通软镜的应用对比;Flex-tip软镜镜检;谢 谢;;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： ;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/