机械通气对AECOPD患者膈肌收缩功能的影响.pdfVIP

· 988 · 中华危重病急救医学 20 17 年 11 月第 29 卷第 11 期 Chin Crit Care Med ，November 20 17 ，Vol.29 ，No.11 ·论著 · 机械通气对 AECOPD 患者膈肌收缩功能的影响 ， （ 、 、 、 ）， 200 120 ICU （ 、 、 ） ： ， ： Email m_slin@ DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.11.006 【 】 摘要 目的 观察慢性 阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD ）患者在机械通气 （MV ）条件下膈肌收缩强 度 的变化 ，探讨最大跨膈压 （Pdi max ）对 AECOPD 患者脱机结果 的预测价值 。方法 采用前 瞻性研究方法 ， 选择 20 15 年 2 月至 20 17 年 5 月 同济大学附属东方 医院重症加强治疗病房 （ICU ）收治 的 21 例 AECOPD 且接 受 MV 的患者 。入选患者在 MV 24 h 内开始采用 胃食道囊管法测量 Pdi max ，直至拔管或死亡 ；记录患者 MV 期 间 C- 反应蛋 白（CRP ）、血清 白蛋 白（Alb ）和前 白蛋 白（PA ）的变化 。采用 Pearson 相关法分析 Pdi max 与 CRP 、Alb 和 PA 的相关性 ；绘制受试者工作特征 曲线 （ROC ），分析预测 AECOPD 患者脱机成功 的 Pdi max 值 。 结果 研究期 间 2 例患者行气管切开、2 例 中途退 出研究 ，最终 17 例患者纳入分析 ，其 中 6 例死亡 ，11 例成功 脱机 。① 17 例 AECOPD 患者 MV 期间 Pdi max 呈逐渐下降趋势 ；MV 1 ～2 d Pdi max 变化不明显 ，7 d 时较 3 d 时 明显下 降 〔cmH O （1 cmH O ＝0.098 kPa ）：20.2 ±4.2 比 28.1 ±4.4 ，P ＜0.0 1 〕，11 d 时较 1 d 时下 降约 38.7% 2 2 （cmH O ：19.8 ±4.7 比 32.3 ±3.9 ，P ＜0.0 1）。MV 期 间 CRP 、Alb 和 PA 均呈下降趋势 。② 困难脱机患者 MV 期 2 间平均 Pdi max 及拔管前 Pdi max 均明显低于成功脱机患者 〔平均 Pdi max （cmH O ）：25.2 ±5.4 比 28.9 ±5.8 ，拔 2 管前 Pdi max （cmH O ）：16.9 ±2.8 比 26.8 ±6.6 ，均 P ＜0.0 1 〕。③ 相关分析显示 ：MV 期间 Pdi max 与 CRP 呈 明 2 显负相关 （r ＝-0.799 ，P ＝0.000 ），与血清 Alb （r ＝0.613 ，P ＝0.008 ）和 PA （r ＝0.661，P ＝0.004 ）均呈显著正相关 。 ④ ROC 曲线分析显示 ：Pdi max 预测 AECOPD 患者脱机成功的 ROC 曲线下面积 （AUC ）为 0.90