社会心理因素对健康的影响.pptVIP

全科医学中的行为医学 复旦大学上海医学院全科医学系 复旦大学附属中山医院全科医学科 周 云 常见情况和疾病 疾病发病率和患病率 就诊病人构成 住院病人构成 死亡专率 疾病负担 2003年居民前10种慢性病患病率（‰） 卫生部门市医院住院病人前十位疾病构成％ 卫生部门县医院住院病人前十位疾病构成％ 2006年部分市县前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%）(合计) 疾病负担（Disease burden） 健康期望寿命 在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数 新的流行病学趋势下的新的指标 发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体 疾病负担 健康期望寿命损失的情况 残疾调整生存年(Disability-adjusted life year,DALY) 早死造成的损失——寿命损失年(YLLs) 残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs) 研究疾病负担的意义 评价卫生服务项目的成本和效果 评估不同疾病干预措施的优先重点 分析卫生服务干预措施的可提供性 了解不同疾病引起的社会经济损失 世界银行公布的不同国家和地区前5位DALY 1992年上海前10位疾病负担 死亡原因（世界卫生组织） 第一类：传染性疾病、与围产期因素、营养因素有关的疾病 第二类：各种慢性非传染性疾病 第三类：各种伤害 美国前15位致死因素（1997） 前五位死因主要危险因素 美国导致死亡的因素（2003） 全科医学（AAFP，1993） 为个人和家庭提供持续而全面卫生保健的医学专业 它是一个广泛的专业，结合了生物、临床和行为科学 服务对象涵盖各个年龄群、性别、各器官系统以及各种疾病 综合医学实践进一步完善的产物，医疗对象仅限于家庭成员内 重点卫生问题 Cure → Care 健康促进 一级预防 二级预防 临床病例一 53岁,男。“发热、干咳时伴右则胸痛2天”就诊 既往：无高血压、糖尿病、慢支等 个人：不吸烟，被动吸烟。社交性饮酒，啤酒1杯/顿，频率1次/半月 比较劳累 临床病例二 42岁，女。因“突然言语含糊、右则肢体活动障碍1小时”入院 高血压史；无吸烟饮酒，饮食控制 次日签协定：劳累——急性应激事件 离婚：慢性应激事件 治疗：“站起来面对前夫” 第二节 全科医学实践的模式 生物医学模式的僵局 感觉不适却没有疾病: 疼痛 25%的患者患全部疾病的75% 安慰剂效应 生物－社会－心理模式 Bio-social-psychological Model 应激、生活事件和应对方式 有关概念 应激和生活事件 应激的评价和应对 个人和社会支持的资源 健康结局 评价和应对 个性特点 认知类型 社会支持资源 第三节、社会心理因素对健康影响的相关研究 疾病危险因素相关研究 ⒈社会心理应激 ⒉个性特征和行为模式 ⒊应对方式和防御机制 ⒋个体和社会可利用的资源 ⒌植物神经学习 中介机制研究(生物学基础研究) ㈠、疾病危险因素相关研究社会心理应激（一） 动物实验（一）： ㈠、疾病危险因素相关研究社会心理应激（二） 动物实验（二）： ㈠、疾病危险因素相关研究社会心理应激（三） 健康保险计划辅助研究——前瞻性研究 对象： 2320位第1次心肌梗死幸存的男性 问圈调查： 社会隔离、生活事件和个人经历等 结果： 社会隔离、生活应激事件是心源性猝死明显增高的危险因素 ㈠、疾病危险因素相关研究社会心理应激（四） 猝死与急性的负性生活事件有关： 转诊接受抗心律失常的患者中： 21%的恶性室性心律失常 存在应激生活事件 ㈠、疾病危险因素相关研究社会心理应激（五） 应激→抑郁、焦虑等情绪→疾病进展 流行病： CHD患者MD时点患病率为17%－22% 比普通患者2倍↑ 比一般人群30天内的时点患病率3－4倍↑ MD是PCI患者12月内发生重大心脏事件的最强预测因素 独立于心脏疾病的严重程度、左心功能和吸烟 ㈠、疾病危险因素相关研究社会心理应激（六） 前瞻性研究: MI患者住院时的MD 6个月时死亡率独立的高危因素 风险程度≥左室功能低下和MI史 随访18个月，抑郁是患者心源性死亡率重要的预测因子，尤其在室性早搏频率等于或多于10次/小时的患者 ㈠、疾病危险因素相关研究个性特征和行为模式（一） A型行为：好竞争、敌意和时间紧迫感 美国西部协作组研究 研究对象: 3000多名29－59岁的男性 时间： 随访＞8年 结果： A型者CHD患病率是B型2.2 倍 ㈠、疾病危险因素相关研究个性特征和行为模式（二） 研究证实A型行为与冠状动脉造影显示的冠