北京大学妇产科学系课件：妊娠生理.ppt

妊娠生理 Physiology of Pregnancy Internal Genitalia 定 义 妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程 妊娠开始：受精 妊娠结束：胎儿及其附属物排出 妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天 总共280天（减去受精前天数一般为266天） 受精与着床Fertilization and Implantation 精子获能Capacitation:精子顶体与子宫内膜 α,β淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，使精子生理·形态·生化上发生一系列变化而获得受精能力 卵子：等待于输卵管峡部与壶腹部交界处 受精：精卵相遇；精子穿透放射冠－透明带； 卵子完成第二次成熟分裂；精卵原核融合 受精卵的运行 受精卵在输卵管内运行三天，此时透明带未消失，大小不变，不受母体排斥 桑椹胚 (Morula) :受精卵分裂至12－16个细胞 受精卵的运行 受精卵分裂情况 单精穿卵 四细胞过程 八细胞过程 植入的条件及过程 植入的条件： 透明带消失 滋养细胞（trophoblast cell）分化出合体滋养细胞（syncytial trophoblast cell） 孕卵与子宫内膜同步 足量的孕激素 植入的过程： 定位；粘着；穿透。 着床前胚胎 透明带消失 滋养叶细胞生成 子宫内膜同步 足量孕激素 绒 毛 大体观：叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜 细胞学：合体细胞滋养层 syncytial trophoblast 细胞滋养层 cytotrophoblast 子宫内膜的反应－蜕膜样变Decidual response 受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大－蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜 - Decidua 按其与孕卵的关系分为 底蜕膜 Decidua basalis 包蜕膜 Decidua capsularis 真蜕膜 Decidua vera 胎盘 Placenta Behind every health baby is a Health Placenta Harvey J. Kliman Reproductive and Placenta Research Unit Yale University Placenta 正常胎盘镜下观 正常胎盘大体观 胎盘的功能 消化 呼吸 代谢:肝肾 内分泌 免疫 防御功能： 胎盘屏障 Placenta Barrier 胎盘的运输功能 妊娠期母胎间隔： 血管合体膜 Vasculasyncytial membrane： 合体细胞膜 绒毛血管基底膜 毛细血管内皮细胞 运输方式:单纯弥散 易化弥散 主动运输 胞饮作用 大面积流动穿过V S M 裂隙 胎盘的内分泌功能 绒毛膜促性腺激素 胎盘泌乳素Human Plancenta Lactogen(HPL ) 雌孕激素：由胎儿胎盘单位 Fetal Placenta Unit共同完成 Human Chorionic Gonadotropin(HCG ) 受精后三天由滋养细胞产生，倍增时间1.7－2..0天，高峰9－10孕周。分子结构：糖蛋白；α亚基含89－92个氨基酸残基，与LH 完全相同；β亚基145个氨基酸残基。 分泌动态：受精后9－12天可检测，9－10周高峰；12周后下降，产后4－6天消失。 生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。 临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。 来源：合体细胞 分子结构：多肽激素 分泌动态：5－8周可检测，随孕周增加；半衰期20－30分，产后3－6小时消失；与胎盘面积成正比，34孕周后达到高峰 生理作用：促胎儿生长；与H C G 共同促 妊娠黄体生长；对抗胰岛素。 临床应用：代表胎盘功能；滋养细胞肿瘤监测 胎儿胎盘单位Fetal placenta unit 胎盘是一个不完全产生甾体激素的器官， 胎儿胎盘在合成甾体激素所需的酶 互补,这种独特的互补关系 —— 胎儿胎盘单位 母体尿中的雌三醇浓