广西桂林医学院内科学课件 消化系统-4肝癌.ppt

* * 原发性肝癌（Primary Carcinoma of The Liver）  一．概述： 原发性肝细胞癌90-95%肝癌→原发性肝癌→原发性胆管细胞癌5-10%   继发性肝癌 二．流行病学：（一）我国情况：沿海一带多见，以江苏、广东、广西为主。 男女，男：女=2-5：1，以青壮年多见，平均年龄为40岁左右。全国统计2个月—80岁，近来也有人报导15天。 在高发区，生畜也发生。排列：长江以南多，长江 以北少。上海统计在癌肿中占第五位，中山医科大统计第4位。 （二）国外：非洲最多，次为亚洲太平洋以南，欧洲和美洲较少。 国家排列：乌干达，次印度尼西亚、新加坡、中国，最少为瑞士、瑞典。 三．病因学：至今未明，  可能与下列因素有关。（一）病毒性肝炎： 主要是乙肝及丙肝(5-8%)。 根据：1．100例肝癌病人中，肝炎后肝 硬化者占77.9%。2．炎症者94.1%。3．HBSAg阳性者占24.8%，二对半 一项以上阳性者占95%以上。4．肝癌家族：HBSAg阳性高于一 般人群4-5倍。 国外报导：肝癌都是大结节性肝硬化及乙肝患者。（直接证据未证实，但肯定为促癌因素）（二）黄曲霉毒素：动物实验证实可致癌。（三）亚硝胺类、偶氮芥类：为强致癌物质。 （四）农药：六六六、223（有机氯），动物证实致癌。（五）营养不良或失调：缺乏蛋白质、酪蛋白、维生素B族→引起肝坏死，脂肪肝→肝硬化→肝癌。 （六）寄生虫：四种寄生虫：虫体活动→机械性刺激→胆管上皮细胞增生可导致原发性胆管细胞癌。（七）饮用水污染：特别是地面水被有机致癌物污染。（如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等）。（八）遗传因素： 四．病理分类：（一）按大体形态分： （1）巨块型肝癌； （2）结节型肝癌； （3）弥漫型肝癌 (4)小癌型（直径3＜cm） （二）按细胞分型：（1）肝细胞型肝癌，此型多见 90-95%，由肝细胞演变而来。（2）胆管细胞型肝癌：5-10%，由 胆管细胞演变而业。（3）混合型肝癌：上述两型同时存 在或呈过渡形态.（两者均不像）  转移途径：1．血行转移常见：首先肝内→门V分枝，肝V并在其内生长→癌栓→血流→远处→以肺为常见，颅内、骨头、脊柱。2．淋巴转移：肝内或肝门淋巴结或锁骨下淋巴结。3．种植转移：种入右胸或腹腔，少数种植于盆腔底部腹膜。 五．临床表现：（一）肝区疼痛（52-84%）， 往往是就诊的第一个症状。机理：1、主要与肝被膜张力增大有关；2、并发肝周围炎；3、癌栓所致。（可呈隐痛、剧痛） （二）肝大：肝大呈进行性（1-3个月）肿大，质硬不平，呈结节状或肿块。（三）黄疸：1/3病人有，一旦出现，则呈进行性加重。 （四）肝硬化征象： 如脾大、腹水、侧枝循环，出血。（五）恶性癌肿的全身表现：进行性消瘦，发热，食欲不振，乏力，恶心，呕吐，营养不良，恶液质。 （六）转移症状：淋巴结转移→淋巴结肿大（左锁骨上淋巴结）血行转移→肺部→呼吸系统症侯群颅内。颅内压升高症侯群。脊柱→截瘫。骨头→病理性骨折。 六、关于诊断问题：早期诊断尚有困难：（1）无任何症状及特征性改变；（2）缺乏特异性的生化检查  （AFP75%还有假阴性） 目前的诊断方法：1、AFP：75%阳性，仅限于肝细胞癌。同功酶（ r-GT2 ），异常凝血酶原（AP），a-L-岩藻糖甘酶（AFU）2、放射性核素：80%为晚期，晚期 发现为100%，用AU198。3、B超显像：可显示2cm↑肿瘤。4、肝脏收缩期杂音。5、CT：2cm直径以上的癌灶阳性率90%。  6、X线肝血管造影：选择性腹腔A和 肝A造影，直径1cm阳性率87%。7、数字减影肝A造影（DSA）可清楚 显示1.5cm直径的小肝癌，是目前 最好的小肝癌定位方法。 8、核磁共振显像（MRI）： 可显示肝细胞癌的内部结构特 征，对发现子瘤和癌栓有价值。9、肝穿活检及腹腔镜。10、剖腹探查 （用于以上检查难于确诊的病例）。 关于鉴别诊断问题： 1、肝脓肿； 2、肝血管瘤； 3、活动性肝病； 4、肝硬化； 5、继发性肝癌。 有下列情况应高度警惕肝癌：1、肝早期进行性增大，表面不 平，质硬，年龄30-40岁的男性。 2、原有肝硬化，最近有不明原 因的发热或食欲减退、体重↓。