PICC腔内心电定位技术.ppt

舒途坦临床应用-便捷实时 置管定位一体化，穿刺后不必再进行X线定位 对于行动不便、难以搬动及昏迷患者，减少需要赴放射科摄片或进行床边拍片的繁琐 即时确认后立即开始治疗，不必等待拍摄胸片的时间 置管过程中发生异位可即时调整 * 舒途坦临床应用—错位开口的双腔 1620 * 内容 1 2 3 ECG定位的意义和方法 舒途坦双腔PICC导管的特点 ECG技术在PICC头端精准定位中的应用 * 舒途坦心电导联连接 * 舒途坦心电导联连接 * 舒途坦心电导联连接 * 舒途坦ECG定位 * 舒途坦ECG定位视频 * ECG辅助导管定位优点 * 靶向定位 用心呵护 更准确 更成功 更安全 * Thank you! 李冬梅264611285@ * 各位护长及老师，下午好！我是贝朗PICC的李冬梅，在各位临床静疗专家的面前，我有点班门弄斧了，我今天的内容是“靶向定位 用心呵护——贝朗舒途坦PICC腔内心电定位技术的介绍，那今年参加过省护理学会PICC及静疗专科护士培训的都知道，在会上有一个与往年不一样的就是反复提到了ECG/EKG定位，那早在90年代末，国外已将ECG定位技术应用于咱们中心静脉置管中，当然也包含PICC，现很多国家相应的临床规范上都已经指出使用ECG定位。那在我们国内其实从08年开始有一些临床使用，也发表了一些文章，主要的这两年的一些大型的医院已逐步使用，还有专门设立相应的课题进行临床研究，其中最重要的就是去年年末由中华护理学会牵头组织的全国多中心的关于EKG辅助PICC尖端定位研究，我们贝朗是在98年就有了为实施心电图（ECG）定位导管头端技术专门设计的PICC导管，也参与到了这次的临床研究当中。 * 内容主要分为三部分：ECG定位的意义和方法；舒途坦双腔PICC导管的特点；ECG技术在PICC头端精准定位中的应用 * 先来看一下EKG定位的意义和方法，我们的X线定位是金标准，已经用了很多年了，为什么要用ECG定位呢 * 这是PICC置入途径及头端位置，大家看一下上腔静脉，它的直径是2-3CM，血流量是2000-2500ml/min,这就是上腔静脉 、 * * PICC从90年代末开始现在已广泛的应用于临床，随着临床应用及研究发现，导管头端位于不同的位置有不同的并发症。先看看头端位置过浅，位于上腔静脉中上段的时候， * 一般在x线上心右缘最低点可作为上腔静脉与右心房交界的解剖标记，即上腔静脉影与心影交界凹陷处，但实际上只是一个近似的，国外的专家也做了相关的研究，这篇关于右纵膈的边界与中心静脉的解剖就提到，如这张片子，通常按照X线读片的方法，凹陷处在这个地方，而实际上通过精准的方法，CT/心脏彩超，找到的CAJ点实际在这个位置，CAJ在凹陷处下1—3CM处， CXR无法去识别。 气管分叉法是找到气管隆突后，向下数两个椎体或4CM，即为CAJ,（看图）它是利用解剖标志之间的关系来进行辨别的，看看相关解剖标志之间关系的变异（如表），总体它们之间的变异度非常大，也给定位的准确性带来很大影响，另外，临床X片很多时候无法辨认气管隆突，这也是很少用这种方法来读片的原因。 正常心脏的电激动从窦房结开始，首先传导到右心房，通过房间束传至左心房，形成心电图上的P波，代表心房除极；激动沿前中后结间束传导至房室结，向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群， QRS波群代表心室除极， 之后的T波代表心室复极。 * 靶向定位 用心呵护 ——贝朗舒途坦PICC腔内心电定位技术介绍 * 内容 1 2 3 ECG定位的意义和方法 舒途坦双腔PICC导管的特点 ECG技术在PICC头端精准定位中的应用 * 内容 1 2 3 ECG定位的意义和方法 舒途坦双腔PICC导管的特点 ECG技术在PICC头端精准定位中的应用 * PICC置入途径及头端位置 静脉 直径 血流量 头静脉 6mm 40ml/min 贵要静脉 8mm 95ml/min 腋静脉 16mm 333ml/min 锁骨下静脉 19mm 800ml/min 无名静脉 19mm 800ml/min 上腔静脉 20—30mm 2000—2500 ml/min * 上腔静脉的生理解剖 上腔静脉(SVC) ?长度5~11cm，平均7cm ?宽度2~3cm * PICC导管头端位置过浅与并发症的关系 * PICC导管头端位置过深与并发症的关系 * PICC导管头端最佳位置 上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处 （需垂直悬于上腔静脉中） 头端位于此处的好处： ? 血流量大，能确保药物迅速稀释而不造成血管损伤 ? 并发症少，保障患者安全 * PICC导管头端定位方法 胸部X线摄片 CXR (国内金标准) 腔内心电图法