膝关节MRI的课程教学.pptx

膝关节MRI影像表现;T1WI T2WI;矢状位;冠状位;轴位;半月板;内外侧半月板;半月板;韧带 膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（ACL），后交叉韧带（PCL），内外侧副韧带等等;前交叉韧带（ACL); 后交叉韧带;;后交叉韧带（PCL）;ACL—PCL解剖关系 ;;内侧副韧带MCL;外侧副韧带LCL;支持带;半月板损伤分型;半月板撕裂简图：图示：半月板撕裂（从左到右）：放射状撕裂、纵向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回缩）、鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）。 ;桶柄样撕裂示意图;半月板撕裂的MRI表现：;半月板损伤1度;半月板损伤2度;半月板损伤3度;外侧半月板小的放射状撕裂： A冠状位质子密度像示外侧半月板前角、体部交界处小的放射状撕裂（黑箭）； ;放射状撕裂（Radial tears）：图A：示后角放射状撕裂简图； ;放射状撕裂（Radial tears）：半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态???连续（箭） ;放射状撕裂（Radial tears）：54岁女性、关节镜证实放射状撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板无撕裂；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。 ;纵向撕裂（Longitudinal tear）：1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其长轴的半月板内线样异常信号影；2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧碎片可移位至髁间区域，即桶柄样撕裂（bucket－handle tear）； ;纵向撕裂（Longitudinal tear）：图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保持等距；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。 ;桶柄状撕裂;;桶柄状撕裂矢状位;桶柄状撕裂;水平撕裂（Horizontal tear）：;水平撕裂：冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂（小箭）和伴发的半月板囊肿（大箭）。 ;水平撕裂：冠状位脂肪抑制T2WI示：半月板体部与游离缘（弯箭）交通的水平撕裂，见半月板内囊肿将半月板上部上移，并扩展形成分叶状的半月板旁囊肿（白箭）。 ;水平撕裂：53岁男性，关节镜证实水平撕裂。矢状位（A）和冠状位（B）质子密度像示水平撕裂（箭）将半月板分成上下两部分。 ;半月板撕裂伴半月板囊肿;层裂;混合裂;盘状半月板（Discoid meniscus）：;盘状半月板;;盘状半月板（Discoid meniscus）：图a示：冠状位扫描示：外侧半月板扩展覆盖整个关节面；图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状。 ;盘状半月板冠状位;三、外周撕裂（Peripheral tear）：;外周撕裂（Peripheral tear）： ;前交叉韧带(ACL)损伤;ACL 撕裂;前交叉韧带损伤; 前交叉韧带损伤ACL;前交叉韧带（ACL)胫骨止点撕脱性骨折;图示急性ACL撕裂，局部见不均匀高信号块影取代（箭）。 ; ACL完全断裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示ACL近端纤维的连续性中断（箭），并可见急性关节内渗出。 ;急性ACL撕裂（44Y，滑雪者）：矢状位质子密度像（图A）和脂肪抑制T2WI（图B）示ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛（箭），近端水肿增厚附着于股骨 。;与上图为同一病例－－急性ACL撕裂：图示ACL股骨附着处的撕脱（箭）。 ; ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示外侧半月板暴露征，外侧半月板后角离开胫骨后边界大于2.5mm；图C示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度；图D示阳性ACL角征，ACL的前内束通常平行于髁间突顶部，注意该例ACL走行水平朝向胫骨形成一角度。 ; ACL撕裂间接骨征象：图A示旋转骨挫伤图，注意外侧股骨髁靠近或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤（箭）；图B示Segond骨折注意其特征性的部位－略低于关节水平的胫骨外侧骨折（弯箭）;;MRI诊断前交叉韧带（ACL）撕裂的准确性为95％ 94％的敏感性和100％的特异性 不能准确区分部分撕裂与完全撕裂;后交叉韧带损伤（PCL）;后交叉韧带（PCL） 撕裂;后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折;急性PCL撕裂：见弥漫性信号增高、韧带增宽伴有局部断裂（箭）。 ; PCL近端撕脱（22Y、足球运动员）：矢状位质子密度像示PCL中－近端水肿（实箭），空箭示PCL从股骨附着缘分离，并见韧带松弛表现和胫骨相对后移。 ;内侧副韧带损伤;;部分性MCL撕裂：图A冠状位T1WI