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护理查房——吸入性肺炎 概念： 吸入性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因： 临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、 HYPERLINK /jibing/dianxian.htm \t _blank 癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。 HYPERLINK /Article/renqun/zlaonian/Index.htm \t _blank 老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 临床表现： 患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。 胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。?? 护理评估： 病人一般资料 姓名：丁** 年龄：83岁 性别：男 科室：急诊内科 主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周 入院诊断：吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压 脑梗死后遗症 现病史 患者长期慢性咳嗽咳痰，慢性支气管炎史，2周前无明显诱因下出现咳黄痰，痰不易咳出，伴发热，最高温度38.8°C，遂于我院急诊就诊：查体，神清，双肺呼吸音低，可及湿罗音，SPO2：97%，血压127/80mmHg。2018-4-11血常规示，白细胞：11.8*109/L，中性粒细胞%：92.5%，红细胞：3.48*10^12/L，血红蛋白：104.0g/L，血小板：371.0*109/L。C反应蛋白：25.41mg/L。D-二聚体：2.61mg/L。心电图：1.窦性心动多速2.频发房室连接处早搏3.提示右房负荷过重4.异常Q波（v1-v3）5.左前分支传导阻滞。先后予以拜复乐、邦达、舒普深、来立信抗感染，沐舒坦、兰苏化痰，醒脑静改善脑循环，补液等治疗后症状好转，热平一周左右患者再次出现发热，伴白痰，现为进一步治疗收入我科。病程中，患者神清，胃纳一般，精神可，夜眠差，二便如前，体重未称量。 既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。 手术史：既往行阑尾炎手术 外伤史：否认外伤史。 个人史 出生于原籍。否认疫区接触史、否认疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟史。否认饮酒史。否认冶游史。 家族史 否认家族遗传病史。否认家族肿瘤史。 6．体格检查 体温37.5 ℃ 脉搏 84 次/分 呼吸 18 次/分 血压 153/63mmHg 神志清楚，发育正常，自动体位，查体合作，全身皮肤未见异常，无蜘蛛痣，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无编曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓