复旦大学上海医学院妇产科学系2010级五年制妇产科学课件 妊娠特有疾病.ppt

典型病例1 陈燕，女，23岁 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。 过去史：无殊。 生育史：0-0-0-0 体格检查 T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。 辅助检查 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L 肝功能：正常 B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。 诊断？ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 2.妊娠高血压疾病：子痫 处理1 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。 处理2 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。 术后当日处理 告病重 硫酸镁解痉， 硫胺苄心定降压治疗， 氯硝西泮口服镇静 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗 术后诊断 1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损 典型病例2 李清， 30岁。 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0 入院诊断： 1.G1P0孕25+1周，未临产 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 处理： 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。 妊娠期糖尿病 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） 4.4~6.7（餐后两小时及夜间） 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）； 血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；