复旦大学变态心理学课件第5-6周 双相障碍.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 双相及相关障碍—躁狂症 心理学系 李晓茹 lixiaoru@fudan.edu.cn 请用一个词描述你认为的躁狂症患者的一个特点 * * 分类 双相I型障碍 双相II型障碍 环性心境障碍 物质/药物所致的双相及相关障碍 由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍 其他特定/未特定的双相及相关障碍 * * * * Kessler McGonagle et al. （1994） 成人中0.8-1.6%患病，平均发病年龄20岁 无性别差异；高社会经济层更多见 Bebbington Ramana （1995） 任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍 总体发病率男女没有差异。但女性抑郁症状多而躁狂症状少，抑郁与躁狂之间的交替更频繁（APA, 2000） 发病率不因社会经济地位或种族的不同而不同 首发年龄通常在20-30岁之间 流行病学调查 * * DSM-V（2013） 双相I型障碍1年中的患病率为0.6%（美国） 第一次躁狂或抑郁发作平均年龄18岁 男女比例 1：1 女性比男性更有可能快速循环和抑郁症状 超过90%有一次躁狂发作的个体将有更多次的发作 通常会有其他精神障碍并发：焦虑障碍，ADHD，物质使用障碍 双相I型患者的自杀风险比普通人高15倍 流行病学调查 * 躁狂发作的诊断（DSM-V） 几乎每一天大部分时间情感高涨、膨胀或易激惹， 持续性的活动增多或精力旺盛 下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）： 自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸） 睡眠需要减少 言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感） 意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸 注意力分散（随境转移） 精力充沛（活动性增加或精神运动性激越） 行为鲁莽，过多地参与冒险活动 * * 双相I型障碍（DSM-V） 持续至少1周（若住院治疗则任意时长都可） 至少一次符合躁狂发作，且非精神病性相关障碍。患者常交替出现抑郁和躁狂症状，每一种症状都会持续几周或几个月 某些患者可能会出现几个躁狂或抑郁时期，期间有一段“正常”时期，一些患者在一天之内既有抑郁的经历又有躁狂的经历 对躁狂发作的诊断标准：p55（DSM-V） 主要特征 欣快、过度愉悦、高涨、感到站在世界之巅、富于感染力、无节制、危险的热情 易激惹，尤其是被拒绝或使用物质后 心境易变性 持续的活动和能量水平的升高 毫无保留的自信到显著的夸大 夸大的妄想 睡眠需求减少：通常预示躁狂发作的起病 * * 主要特征 说话快速、紧迫、大声、难以打断 喜欢说笑话、双关语、开不相干的玩笑，且伴 有戏剧性的举止、歌唱和过度的手势 思维奔逸 注意力分散 过度计划和参与多种活动 鲁莽的活动 求治愿望低，自我疾病认知差 衣着打扮性感、过分艳丽 感觉更加敏感 * * 流行病学调查 美国大陆（DSM-V）： 12个月内0.6% 其他11个国家： 12个月内0-0.6% 男女比例1.1 : 1 首次起病平均年龄约为18岁 起病可贯穿整个生命周期 中晚年起病应考虑躯体疾病、物质使用或戒断 * * 其他特征 症状表现上存在特定文化差异 性别差异 女性更容易经历心境快速循环和混合状态 共病模式有性别差异：女性终生进食障碍患病率高 女性更容易经历抑郁状态 更容易患酒精使用障碍 双相障碍个体的自杀风险至少是普通人的15倍 * * 与双相I型障碍共病 3/4的个体有焦虑障碍： 惊恐发作、社交恐惧症、特定恐惧症 注意缺陷/多动障碍 破坏性、冲动控制或品行障碍 间歇性暴怒障碍、对立违抗障碍、品行障碍 很高比例的个体有躯体疾病 代谢综合征、偏头痛等 一半以上的个体有物质使用障碍 一半以上有酒精滥用 自杀风险高 * * * 轻躁狂发作的诊断（DSM-V） 在至少连续4天的时间内； 没有严重到影响社交或职业功能或需要住院，或存在精神病性特征。 下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）： 自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸） 睡眠需要减少 言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感） 意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸 注意力分散（随境转移） 精力充沛（活动性增加或精神运动性激越） 行为鲁莽，过多地参与冒险活动 * * 双相II型障碍（DSM-V） 以抑郁为主 至少一次轻躁狂发作，并没有躁狂发作 个体可能会在轻度躁狂和重度抑郁之间波动 患者在轻度躁狂时的行为比正常时多，但是又不如躁狂期那样极端 双相II型不是双相I型的轻度形式 冲动性突出，自杀风险更高，物质滥用更高 创造力升高 特征 开始于青少年晚期，贯穿成人期 平均起病年龄为25岁左右