广西桂林医学院内科学课件 2慢性肺原性心脏病.ppt

* 肺源性心脏病（cor pulmonale）桂林医学院附属医院 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease） 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 [流行病学] 我国在20世纪70年代的普查结果表明，＞14岁人群慢性肺心病的患者病率为4.8%。1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102 203例居民的慢性肺心病患病率为4.42%，占≥15岁人群的6.7%。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。  [病因] 一、支气管、肺疾病 以慢支并发  阻塞性肺气肿最为多见 二、 胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形。 三、 肺血管疾病 过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压。 四、其他原发性 肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 [发病机制和病理]一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素  缺氧、高碳酸血症 体液因子（前腺素、白三烯、5-HT、血管紧  张素Ⅱ、PAF） EDRF与EDCF比例失调 （二）肺血管阻力增加的解剖因素1．长期反复发作的慢支及支气管周围炎2．随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。  3．肺泡壁的破裂造成毛血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70%时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。4．肺血管收缩与肺血管的重构（remodeing） 5、尸检发现，部分慢性肺心病急性发作患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成。 1.19 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。 显性肺动脉高压—静息时肺动脉平均压≥20mmHg 隐性肺动脉高压-静息肺动脉平均压＜20mmHg，而运动后肺动脉平均压 ＞30mmHg 二、心脏病变和心力衰竭 ①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用；③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰竭。 三、其他重要器官的损害 [临床表现]一、肺、心功能代偿期  （包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。二、肺、心功能失代偿期  （包括急性加重期） （一）呼吸衰竭 （二）心力衰竭 右心衰竭为主 症状： ★消化道症状 ★劳力性呼吸困难 体征： ★水肿 ★颈静脉脉征 ★肝大 ★心脏体征  [实验室和其他检查] 一、X线检查 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室肥大征，皆为诊断肺心病的主要依据。 二、心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+900，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。 三、超声心动图检查 右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉下及右心房增大等指标，以诊断肺心病。四、动脉血气分析 当PaO260mmHg、PaO250mmHg，表示有呼吸衰竭。五、血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。 [诊断] 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全如P2＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。 [鉴别诊断]一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。二、风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病三尖瓣疾病应与肺心病的相对性三尖瓣关闭不全相鉴别。三、原发性心肌病本病多为全心增大 *