广西桂林医学院内科学课件 泌尿系统-2尿路感染.ppt

尿 路 感 染 桂林医学院附院 丁德良副教授 一、概念： 病原体在机体内尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。 二、 流行病学： 发病率2%，女性占绝大多数，未婚2%，已婚5%，老年女性+男性10% 三、 病因及机制★致病菌： 最常见肠道革兰氏阴性杆菌 （大肠杆菌占70%）；★感染途径： ◇上行  ◇血行 ◇淋巴管 ◇直接感染 （四）易感因素：▲尿路存在复杂情况—尿流不畅（器质性梗阻，  功能性梗阻，有异物，实质病变）▲尿路畸形和结构异常▲尿路器械的使用▲尿道内或尿道口周围有炎症病灶▲机体抵抗力差▲遗传因素（五）细菌的致病力  细菌的吸附能力，细菌产生溶血素等毒素 四、临床表现： §1 膀胱炎 ※尿路刺激症状 ※全身症状轻/无 ※白细胞尿，部分血尿  §2 急性肾盂肾炎 ※尿路刺激症状 ※可有腰痛，肋脊角压痛/叩痛 ※全身症状 ※白细胞尿，白细胞管型等  §3 无症状细菌尿 五 辅助检查： （一）尿常规：WBC，WBC管型，少许RBC （二）尿白细胞≥5个/HP （三）尿细菌学检查： 确诊尿感的主要依据： ◆标本的收集； ◆尿细菌定量培养 （临床意义：尿菌含量≥105 /ml —有意义，常为尿感；104-105/ml—可疑，需复查；104/ml—污染。）； ◆尿涂片镜检细菌：每视野≥1个细菌—有意义； ◆化学性检查：亚硝酸盐试验 ◆细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性 ●中段尿收集污染 ●尿标本在室温放置超过1小时 ●接种和检查技术有错误 假阴性 ●近1周内用过抗菌素 ●尿液在膀胱内停留6小时 ●标本中混有消毒液 （四）其他 急性肾盂肾炎血WBC↑ESR↑肾浓缩功能 一过性损害（五）影像学  急性期不宜作IVP，如需要可行B超。 女性IVP的适应证 ▲再发的尿感； ▲疑为复杂性尿感； ▲有肾盂肾炎的表现； ▲少见的细菌感染； ▲妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者； ▲感染持续存在，对治疗反应差。 男性首发尿感应行IVP 六 诊断  有真性细菌尿为依据七 定位诊断  ★ 膀胱冲洗后尿培养； ★ 免疫荧光技术查尿沉渣中抗体包裹细菌； ★ 其他： 尿渗透压，尿内β2—MG，WBC管型； 试验性用药3天。 九、治疗 （一）尿感常用抗菌素：　　　☆磺胺类　　　☆喹诺酮类　　　☆氨基糖苷类　　　☆半合成青霉素　　　☆头孢菌素类（二）尿感疗效评定标准：　　　☆见效　　　☆治愈　　　☆治疗失败 （三）针对性用药： §1 急性膀胱炎（1）初诊：单剂疗法; 3天疗法。（2）复诊（停药7天后）：无症状，中段 尿培养★阴性：细菌性膀胱炎—治愈—1月后复查；★阳性：若同一病菌—复发—原患隐匿性肾 盂肾炎—14天疗法。 有症状，中段尿培养+尿常规  细菌尿+WBC尿： 症状性肾盂肾炎—14天疗法， 复查仍为细菌尿—按药敏用药6周， 并行IVP无细菌尿，有WBC尿： 疑诊感染性尿道综合征；无细菌尿，无WBC尿： 有轻度症状：可能为非感染性  尿道综合征 §2 急性肾盂肾炎： ●轻型：14天口服用药， ●较重型：肌肉或静脉用药，体温正常3天 后改口服完成14天， ●重型：联合用药，药敏选药，影像学检查。 §3 再发性尿感：（复发，重新感染）§4 妊娠期尿感§5 男性尿感§6 留置尿管的尿感§7 无症状性细菌尿。十 尿感的并发症： 肾乳头坏死，肾周围脓肿十一 预后 * * ★机体抗病能力 尿路自卫方式： ●尿液冲洗； ●男性前列腺液杀菌作用； ●尿路粘膜分泌IgG，IgA，有机酸及通 过吞噬细胞作用杀菌； ●尿液低PH，高浓度尿素，有机酸及过