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疼痛治疗的现状与进展 北京世纪坛医院 神经外科 疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是身体局部或整体的感觉 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 无痛—现代医学的基本要求 人类文明已经进入要求医院无痛的时代。 漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。 疼痛治疗的进程 70年代末，第一批评价与治疗顽固性疼痛的医疗机构设立。其后，旨在改善病人生活质量的法律条款及措施不断出台。最后出台的库什奈计划（1998－2000）在这方面有了真正的进展。 库什奈计划的４条主线： 第一条：针对病人的措施 １．疼痛记录册：在病人就诊时，人手一册，告诉他们如何了解疼痛及其评估。 ２．出院总结表 ３．增添可自我调节的镇痛剂药泵 ４．通过计算机和互联网给病人提供更好　　　　的资讯（www.santegouv.fr） ５．根据新的麻醉品管理条例，用一种不能伪造的新处方代替原来的麻醉品使用记录册 ６．儿童专用镇痛药投放市场 第二条：卫生机构和医疗网络 １．成立抗疼痛治疗委员会 ２．允许医院内的护士在紧急情况下有权开处方和发放镇痛药 ３．在承担治疗疼痛的医疗机构中，治疗　　费用由国家和医疗保险负担 ４．提倡病人首先去经过专门培训的社区全科医生那里就诊，参与到医院／社区联手干预顽固性疼痛的治疗网络中 第三条：对医疗专业人员的培训 疼痛问题是护士职业培训的重点，但是医生如何更好的理解和处置病人的疼痛，迄今这方面的教育还是零。一项与疼痛斗争的３年计划，对医生的培训问题将有所突破，而且这项计划还在不断完善。另外，根据1999年2月11日的一项法令,一旦病情确诊,某些治疗方案可允许经过培训的护士在急诊室有权给病人使用镇痛药。 第四条：临终及姑息治疗 1.老年人的疼痛问题将得到特别处理 2.姑息治疗: 医师协会负责统计对姑息治疗的需求,一些自愿者协会也加入到对病人的临终关怀。 如有可能，病人最后的日子最好能在家中度过，为此，卫生部重新研究了家庭病床的定义。 欧洲的抗疼痛治疗 法国长期以来被指责对强镇痛剂管理过于严格，而缓解某些病痛，它们是非用不可的。为了对这个问题深入了解，参议院要求欧洲事物部法律比较研究小组对欧洲各国在这方面的规则作一个详细的调研。这类药品在所有被调查国家中都受控制。除丹麦和英国外，其他国家规定处方上必须用字母标明这类药品的剂量和治疗持续时间。医生还必须保留处方备份，以备检查。药剂师也要保存好处方，天天检查库存量。比利时有点例外，强镇痛剂处方受到的限制较少，普通的处方纸上标明药品剂量即可，不规定时间限制。管理尽管宽松，但那里的阿片类药物的消耗量反而比法国低得多。 日趋宽松的法律条款 所有针对镇痛剂处方和发放的条例都是最近出台的。最早的是1985年条例，90年代又有一些改变。新的条款力求简化这类药品的使用，最明显的一条就是允许处方期限超过或等于30天。只有意大利例外，处方期限只有8天。德国需在处方上有特殊说明。1988年出台的法律条例改善了疼痛问题的处置办法。因此紧急情况下，医生可在普通处方纸甚至白纸上开出强镇痛剂。这样医生就可破例延长治疗期限或增加开药剂量。另外，新条例取消了对每日最高剂量的限制，代以限制每月最高剂量。这种灵活性终于让那些受慢性疼痛折磨的病人可以出门旅行了，医疗吗啡的消耗量也大幅增加。 要求无痛的领域 各科的常规操作： 如注射 围手术期： 各种疾病的治疗过程： 　如分娩、各种介入治疗、各种内镜检查、以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等 疼痛分类 持续时间 急性或慢性疼痛 病因 癌痛或非癌痛 疼痛的病理生理机制 伤害感受性/炎症性 神经病理性 特发性 有害 刺激 疼痛的作用 慢性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛造成的后果 周围血管收缩-疼痛加重 活动受限-需要陪护 影响生活质量-体质下降 增加心理负担-抑郁症 5%患者重度疼痛-增加医药费 治疗时间显著延长-难治性疼痛 急性疼痛的积极作用 对组织伤害提供警告 制动以利于适当的恢复 急性疼痛的消极作用 短期 长期 急性疼痛的消极作用 短期（病人的心理和生理痛苦） 睡眠失调（心情和行动的消极影响） 心血管的副作用（高血压和心动过速） 氧耗增加（冠状动脉疾