罗哌卡因锁骨下入路单点法臂丛阻滞最低有效浓度的探讨-麻醉学专业毕业论文.docxVIP

复 复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文 R e s u lts : T h e E C 5o a n d 9 5 % C l fo r ro P iv a e a in e w a s 0 .1 7 6 % a n d ( 0 .1 1 6 % 一0 .2 12 % ) C o n e lu sio n s : T h e m in im u m lo e a l a n e sth e tie e o n e e n tratio n o f ro P iv a e a in e in P a tie n t re e e iv in g in fra e la v ie u la r b ra e h ia l P le x u s b lo c k w a s 0 .1 7 6 % .T h e e ffe c tiv e e o n e e n tratio n o f ro P iv a e a in e e a n P ro v id e e ffe c tiv e a n a e sth e sia w ith m in im a l m o to r b lo e k . K e y w o r d s : b ra e h ia l P le x u s ， in fra e lav ic u la r， n e rv e stim u la to r， ro P iv a e a in e ， h a lf- e ffe e tiv e e o n e e n tra tio n 复 旦 复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文 罗 呱 卡 因锁 骨 下 入 路 单 点 法 臂 丛 阻滞 最 低 有 效 浓 度 的探 讨 引 言 罗 呱 卡 因 90 年 代 开 始 用 于 临 床 ，基 本 结 构 和 布 比卡 因 相 近 。相 对 于 布 比卡 因 ，罗 呱 卡 因 的药 理 特 性 优 势 为 较 低 的 神 经 系 统 和 心 脏 毒 性 ，代 谢 速 度 快 ，有 血 管 收 缩 和 较 高 的 蛋 白质 亲 和 力 ， 因而 有 较 长 时 间 的 阻 滞 作 用 l’〕，较 低 浓 度 时 则 有 效 阻 滞 感 觉 神 经 传 导 发 挥 镇 痛 作 用 ，而 对 运 动 神 经 影 响 较 小 ，从 而 有 可 能 在 术 中产 生 感 觉 和 运 动 阻 滞 分 离 的现 象 [2，3]。对 于 手 外 科 及 外 周 神 经 的 手 术 来 说 ，术 中能 对 病 人 的 神 经 功 能 进 行 评 估 ，及 时 发 现 术 中 神 经 损 伤 对 于 外 科 医师 的决 策 和 病 人 的预 后 尤 为 重 要 ，而 罗 呱 卡 因 的这 一 特 性 在 术 后 对 于 判 断 手 术 效 果 以及 早 期 进 行 康 复 训 练 也 是 颇 具 意 义 。 因 此 ， 本 研 究 旨在 探 讨 罗 呱 卡 因感 觉 阻滞 的 最 低 有 效 浓 度 ，该 浓 度 可 在 术 中可 达 到 感 觉 和 运 动 阻 滞 分 离 ， 为 此 类 手 术 提 供 临 床 推 荐 浓 度 。 锁 骨 下 臂 丛 阻 滞 在 上 肢 肘 关 节 以下 外 科 手 术 中有 着 显 著 的 优 势 ，锁 骨 下 臂 丛 阻 滞 作 用 于 臂 丛 的 束 支 部 ， 是 臂 丛 神 经 较 集 中 的部 位 。在 锁 骨 下 区 ，臂 丛 神 经 的 三 个 神 经 束 最 为 接 近 ，这 为 在 这 一 区 域 用 一 点 法 给 药 实 施 阻 滞 提 供 了理 论 依 据 ， 因 此 用 一 针 法 可 能 达 成 较 广 泛 的 阻滞 。锁 骨 下 入 路 臂 丛 神 经 阻滞 的优 点 除其 有 效 性 外 ，还 包 括 便 于 置 管 [4] 无 需 患 者 上 肢 外 展 。 锁 骨 下 动 脉 的 外 膜 与 C 7 ，Tl 神 经 根 外 膜 紧 密 联 系 ，星 状 神 经 节 的 分 支 、 锁 骨 下 拌 即 进 入 这 些 外 膜 中151 。 因 此 ，在 邻 近 锁 骨 下 动 脉 处 置 管 有 助 于 反 复 给 药 以持 续 阻滞 支 配 上 肢 的交 感 神 经 ，从 而 改 善 断 指 再 植 术 后 上 肢 的血 液 循 环 。并 且 据 报 道 ，与 其 他 入 路 的 臂 丛 神 经 阻 滞 比较 ，锁 骨 下 入 路 可 以提 供 更 完 善 的 镇 痛 ， 而 其 并 发 症 更 少 [6]。 由于 锁 骨 下 入 路 具 有 体 表 标 志 明 确 ， 操 作 简 单 省 时 的 优 点 [7]，