体位性低血压35265 课件.pptVIP

体位性低血压 -如何获得最佳的心脑保护 党 爱 民 中国医学科学院 阜外心血管病医院 诊断 体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH） 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AASAAN；） 血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 ， JNC7） 较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥 检查时间 JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压 ，以及早发现OH患者 流行病学资料 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者 我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万 正常体位变换时血压的调节 血压调节失常后果 上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足 OH机制及常见原因 心脏功能障碍 心衰、心律失常等 自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他 神经疾病 血容量不足 反射调节功能障碍 OH 常见人群 老年 合并高血压，心衰，冠心病的患者 糖尿病 自主神经病变患者 临床症状 OH 危害 前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一 ARIC 研究 ( 1987–1996 ) (The Atherosclerosis Risk in Communities)  美国一项前瞻性队列研究，共入选15792 评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与心脑血管危险 发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险 ARIC 研究－ OH与缺血性卒中 OH与冠心病 ARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系 OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加 OH 增加冠心病风险 (风险比 3.49, 95% CI 2.58- 4.73). 调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义 (风险比 1.85, 95% CI 1.31-2.63) 体位性低血压与心肌梗死危险 芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为 2.00（ 1.11-3.59） 心肌梗死放生与OH-D的关系 体位性低血压与糖尿病人心血管危险 另一项研究调查了 868 其中 98 位为糖尿病患者 糖尿病患者OH-D1的发生率为9% ，非糖尿病人群OH发生率为 6% （P = 0.157）； OH-S3, 29% vs 18% (P = 0.014) 在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后， OH-D1心血管风险比为 3.69 (95% CI 1.54–8.84), OH-S3 为 2.70 (1.16–6.29) 糖尿病患者合并OH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神经病变可能是这一现象的原因 体位性低血压与死亡率－Honolulu 心脏研究 Honolulu Heart Program cohort (n＝3522). 死亡率与OH Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort 血压与心梗的风险 Acute myocardial INfarction Trial (VALIANT)发现心梗后过高或过低（收缩压100mmHg)的血压均增加心血管事件 Can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous 血压与心脑 过低的收缩压和舒张压可能不利于心脑血管灌注