安徽医科大学护理学基础课件 脉搏呼吸的观察和护理.ppt

生命体征的评估及护理 脉搏的观察及护理 呼吸的观察及护理 脉搏的观察与护理 课时目标: 掌握脉搏、呼吸的正常范围 熟悉脉搏的异常变化，并解释速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、洪脉、丝脉的概念 熟悉呼吸的异常变化，并解释：呼吸增快/缓慢、潮式/间断/深度呼吸、呼吸困难、鼾声/蝉鸣样呼吸 掌握呼吸异常病人的护理 掌握脉搏、呼吸的测量和记录方法，认真负责，实事求是 呼吸的观察与护理 课时目标： 1.熟悉呼吸的异常变化，并解释：呼吸增快/缓慢、潮式/间断/深度呼吸、呼吸困难、鼾声/蝉鸣样呼吸 2.掌握呼吸异常病人的护理 3.掌握呼吸的测量和记录方法，认真负责，实事求是 异常呼吸的观察－节律异常 间停呼吸：又称Biots呼吸，有规律地呼吸几次后突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。 异常呼吸的观察－性质异常：由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难。主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、辅助呼吸肌参与呼吸、端坐体位。 * * 脉搏（pulse)：动脉管壁随着心脏射血出现节律性的搏动，这种搏动沿血管壁传播形成 一、正常脉搏及其生理性变化 脉搏的产生 正常脉搏及生理变化 脉率：每分钟脉搏的次数，正常情况下与心率一致；与呼吸比：4：1－5：1；一般安静状态下为60~100次/min 影响因素：年龄；性别；体型；情绪；活动；药物 正常脉搏及生理变化 2.脉律：脉搏的节律，左心室收缩的反映。正常情况下：规则均匀，间隔时间、跳动的力量相等。 3.脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的感觉；决定于心输出量的多少、外周阻力的大小、动脉的充盈度、脉压差等因素。 4.动脉壁的情况：正常动脉壁是直的、光滑、柔软而有弹性。 正常脉搏及生理变化 异常脉搏的观察 脉率异常 （1）缓脉：指成人在安静状态下脉率低于60次/min，又称心动过缓。可见于颅内压增高、窦房结传导阻滞、甲状腺功能减退等。 （2）速脉：指成人在安静状态下脉率高于100次/min，又称心动过速。可见于高热、甲亢、贫血或失血患者。 异常脉搏的评估及护理 节律异常 （1）间歇脉：在规律或不规律的脉搏间隔重漏去一次搏动，脉律发生不规则、不均匀。每次或每两次正常脉搏之后漏去一次搏动，称为二联律、三联律。 （2）脉搏短绌（pulse deficit):指脉率少于心率，脉律完全不规则，多见于心房纤颤患者。 异常脉搏的评估及护理 强弱异常 洪脉：当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度好、脉压差大时，脉搏强大，称为洪脉。多见于甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全。运动后、情绪激动时也常触及。 细脉：当心收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压差小时，脉搏弱而小，称为细脉或丝脉。多见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄等患者。 异常脉搏的评估及护理 强弱异常 交替脉：当心室的收缩强弱交替时出现强弱交替的脉搏。见于高血压性心脏病、心肌梗塞等患者的心肌损害。 水冲脉：当心输出量大、脉压差大时，出现脉搏骤起骤降，急促有力，称为水冲脉。多见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等患者。 奇脉：在吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。见于心包腔积液、缩窄性心包炎等。 动脉壁异常：弹性减弱、迂曲而不光滑，附着脂肪块等使传导加快。 异常脉搏的评估及护理 异常脉搏的护理 1.休息与活动 2.给氧 3.准备好急救物品 4.密切观察病情 5.健康教育 异常脉搏的评估及护理 脉搏的测量部位：身体浅表且靠近骨骼处的动脉 脉搏的测量 测脉搏的方法 目的：通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病的发生发展规律，为诊疗、护理提供依据。 评估 1.患者的一般情况 2.30min内有无剧烈活动、情绪波动等影响脉搏的生理因素存在。 3.有无偏瘫、功能障碍。 计划 脉搏的测量 实施 1.护理人员自身准备，核对解释 2.合适体位，手臂放于舒适位置 3.以示指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面，压力大小以能清楚触及脉搏为宜。勿用拇指诊脉，易与拇指小动脉的搏动相混淆。 4.记数：数脉搏30s，结果*2得脉率。异常应测量1分钟，脉搏细弱时测心尖搏动1分钟。 5.整理床单位，安置舒适体位 6.记录，洗手，绘制脉搏于体温单上 脉搏的测量 呼吸：机体与外界环境之间进行气体交换的总过程 呼吸系统包括呼吸道和肺两部分。 正常呼吸及生理性变化 呼吸运动的调节 1.呼吸中枢 2.呼吸的反射性调节 （1）肺牵张反射 （2）呼吸肌本体感受性反射 （3）防御性呼吸反射 3.呼吸的化学性调节 正常呼吸及生理性变化 正常呼吸及生理变化 正常呼吸：自发，节律规则，均匀无声且不费力，16－20次/min。女性胸式呼吸，男性和儿童为腹式呼吸。 生理变化 年龄 性别 活动 情绪 血压 其他 正常呼吸及生理性变化 异常呼吸的观察－－频率异常 异常呼吸