癫痫病的治疗指南.pdf

/ 癫痫病的治疗指南 概述 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病， 以脑神经元过度放电导致反复、 发作性和 短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫在任何年龄、 地区和种族的人群中都有发病， 但以儿童和青少年发病率较高。 近年 来随着我国人口老龄化， 脑血管病、 痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加， 老年人群中 癫痫发病率已出现上升的趋势。国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在 4‰到 7‰之间。我国活动性癫痫患病率为 4.6 ‰，年发病率在 30/10 万左右。据此估算，我国约有 600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有 40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见 的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的 2-3 倍。 癫痫对于个人、 家庭和社会带来严重的负面影响。 目前社会上存在对癫痫病的误解和对 癫痫患者的歧视， 因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。 癫痫发作给 患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量 ; 长期服用抗癫痫药 物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担 ; 同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻 生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题， 也是重要的公共卫生和社会问题。 WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。 癫痫的定义 一 .癫痫发作 (epileptic seizure) 癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。 其特征是突然和 一过性症状， 由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现， 可以是运动、 感觉、 精神或自主神经的， 伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。 对临床上确实无症状而仅 在脑电图 (EEG)上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部 位的神经元 ( 如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元 ) 异常和过度放电不属于癫痫发作。 发作时伴有不同程度的意识障碍 ( 但不是意识丧失 ) ，同时有多种简单部分性发作的内 容，往往有自主神经症状和精神症状发作。 EEG可记录到单侧或双侧不同步的异常放电，通 常位于颞或额区。发作间歇期可见单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。 复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可以起源于其他部位如额叶。 根据放电起源不同、扩散途径和速度不同，复杂部分性发作主要表现为以下一些类型： ● 仅表现为意识障碍： 表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无 改变 ，发作后可继续原来的活动。其临床表现酷似失神发作，成人的“失神”发作几乎均 1 / 是复杂部分性发作，但在小儿临床应与失神发作相鉴别， EEG检查可以鉴别。其放电常起源 于颞叶其放电起源于颞叶，也可起源于额叶、枕叶等其他部位。 ● 表现为意识障碍和自动症： 是指在上述意识障碍的基础上，合并自动症。自动症是 指在癫痫发作过程中或发作后，