新型抗抑郁药特点比较(米氮平专业版).pptx

新型抗抑郁药物特点比较 ;交流内容;MAOI;何谓新型抗抑郁药？ Classical antidepressants ------newer antidepressants;无论新的,传统的抗抑郁药虽然有不同的作用模式，但其结果均影响着NE和(或)5-HT。;不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色;抗抑郁药----哪一种最新?;至2004年6月的CINP，最新上市的抗抑郁药是Cipralex(Escitalopram),2003年冬已经在欧洲上市(2006-6中国上市)Super-Selective Serotonin Reuptake Inhibitors 超选择(SSSRI);至2005年10月的ECNP，最新上市的抗抑郁药是Duloxetine(SNRI);抗抑郁药有何新进展? ----近十年只有极少数新药物问世,但尚无新机制的药物;抗抑郁药的分类(按作用机制分);正常情况;抑郁状态;;三环抗抑郁药如阿米替林,氯丙咪嗪和丙咪嗪;SSRI,何为选择性？;SSRI 氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟伏沙明 ;（ SNRI）万拉法新----选择性NA和5-HT重吸收抑制??? （75mg/d=SSRI,75-150mg/d=SNRI,150mg/d=SNDRI）;NaSSA 米氮平;NaSSA米氮平;米氮平;;;;;抗抑郁药起效时间;抑郁症的单胺受体假说;;有人预测5-TH1D是将来抗抑郁药快速起效的突破口;5-HT1D是5-HT合成 和释放的掌门人;抗抑郁药的临床选择;为省钱应用三环类药物;三环类与新型抗抑郁药物的治病费用对照;NICE的药物经济效价比分析;SSRI的选择性比较(5-TH/NE) （不同资料的数据和排名略有差异）;5-TH再摄取的抑制能力比较（不同资料的数据和排名略有差异）;NE的再摄取的抑制能比较;强烈的5HT再摄取阻断作用机制不等于完全的抗抑郁疗效,;抗抑郁药的平均应答率67%;安慰剂的平均应答率33%;; 不同的5-TH载体的多态现象造成患者对SSRI的应答各不相同，这些与遗传关联 （Whale et al 5-TH transporter promoter genotype may influence the prolactin response to clomipramine. Psychopharmacology 2000,150:120-122)。;SSRI的优点---缺点;氟西汀镇静和抗焦虑作用较差与5-HT2C有关;SSRI对M受体的阻断影响;SSRI致射精延时问题值得注意（帕罗西丁临床印象，仅供参考） ;SSRI与ED;药物相互作用比较; 由CYP酶代谢的药物;特别提示氟西汀、帕罗西汀不要与TCA联用;36岁男性，数年抑郁发作史，曾对TCA，SSRI起反应，但疗效均欠佳。本次发作患者由于担心失去工作，希望尽快好转。 处方为：阿米替林150毫克/日，氟西汀40毫克/日。 几周后，发现病人意外死亡。解剖后发现体内阿米替林浓度达到中毒水平，认定是自杀。实际上是氟西汀阻断了阿米替林在CYP2D6的代谢，使150毫克变成了900毫克日剂量，这在几乎所有病人中都会造成中毒。如果病人是过量服药的话，胃内液体的阿米替林与去甲阿米替林的比值最高，血液中次之，深层组织最低。但病人这三种组织标本中比值一样。说明病人根本不是死于自杀。 因为帕罗西汀也抑制CYP2D6的代谢,所以要特别注意。;NICE评价---万拉法辛的双作用至三作用比SSRI的单作用对于难治性抑郁的患者是更有利.; NICE对万拉法辛心脏毒性的忠告 Recommendations regarding antidepressant cardiotoxicity;NICE关于米氮平心血管毒性和过量的评价;米氮平作用机理独特，临床上可选择为;米氮平临床应用值得注意的问题（部分属于个人体会，仅供参考）;治疗前健康教育具体内容;刚开始用药时嗜睡和头晕;头晕;嗜睡;肥胖问题;体重增加;米氮平治疗平台(个人经验，仅供交流）;Mirtazapine vs paroxetinevs combination;剂量估计和治疗平台;老年用药注意问题;青少年用药问题;停药问题;米氮平联合其他抗抑郁药应用;NICE关于难治性抑郁的描述;难治性抑郁可以试两种不同机理的药联合应用;两种不同机理的药物联合应用理由;由于米氮平类药物作用机理独特,很适合联合其他新型抗抑郁药应用;NICE推荐米氮平联用SSRI以增加疗效治疗难治性抑郁;米氮平联合SSRI/低剂量SNRI;米氮平合用SSRI会致5-HT综合征吗?;联用SSRI时，由于米氮平阻断了 5-HT 2 和5-HT 3