中心静脉导管的课程教学.pptx

中心静脉导管概述中心静脉在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉概述概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，导管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿刺术。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。历 史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV适应范围治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术适应范围 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断适应范围急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药适应症静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；较长时间的静脉通路；监测中心静脉压；血液透析或血液滤过；静脉高营养的通路；外周静脉穿刺困难的解决；急症的补液和抽血；减少工作量。 禁忌证 广泛上下腔静脉系统血栓形成 穿刺点局部皮肤有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人* 颈内静脉穿刺置管术* 锁骨下静脉穿刺置管术* 股静脉穿刺置管术 穿刺部位：上腔静脉 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管穿刺部位：上腔静脉穿刺部位：下腔静脉ARROW 中心静脉导管独特的四大专利设计由尾端置入导丝的蓝空针有良好手感的导丝推送架特殊聚脲胺酯材质的导管一体化蓝色柔软尖端设计ARROW Raulerson蓝空针 注射器针柄中有一根不锈钢管道直通尖端。其前部有两个小孔，目的是回抽针柄时使血液能够进入注射器筒。 其后部为两个单向阀门。此设计可以很方便地自针柄的尾端将导丝通过此不锈钢管道送入静脉中，同时，两个单向阀门起到阻止外界空气进入血管/防止血液流出而被污染/夹住导丝防止滑脱的作用。尾端置入导丝——避免常规方法容易产生的气栓和出血优秀的导丝及推送架增加手感的突起——使推送导丝更加便利导丝尖端柔软，弯曲成”J”形，起到导引导管进入血管的作用，尤其是在血管弯曲和分叉处更显出作用，导丝进入血管后恢复成尖端圆钝不会对血管内壁损伤。尾端柔软，呈直形，方便某些小血管的穿刺及置管。导丝本身由不锈钢丝一体成型，牢固并且受力均匀，导丝身上标有刻度。“J”形柔软尖端——不损伤血管内壁考虑到医生的使用方便，在支架前端安装了推送器，利于医生戴手套时操作，既可以单手操作导丝又不会导丝打滑，可以很清楚的感受到导丝送入的深度。特殊聚脲胺酯材质具有优秀的组织相容性/热敏性/延展性的特点。组织相容性: 不会对组织造成刺激,到血液中变的很光滑,不致血栓。热敏性: 导管遇热后会变的非常柔软。减少对血管内皮的损伤延展性：即指材料的韧性强。所有以上的特点表示此导管非常适合作为中心静脉中留置的导管。特殊聚脲胺酯材质——1.血栓难以在导管壁形成2.对血管内皮的刺激最小蓝色柔软尖端尖端设计独具匠心：减少血栓的形成。防止导管尖端损伤血管内壁。特殊的逐渐变细的楔形结构，方便穿刺。蓝色柔软尖端——不损伤血管内皮其他结构导管管身上标有刻度，方便了解置入的深度。有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门配置的可随意调整位置的固定翼，更加有利于固定导管。管身有延长的透明管，便于接输液器和观察液体的颜色和流动。配置压力探针。利于判断动脉/静脉，减少操作失误。不透X线，可以随时在X片中证明导管尖端的位置。多种规格的ARROW导管单腔导管双腔导管三腔导管多腔导管横切面示意图中心静脉导管的包装● 操作方法一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 b.深静脉导管二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度五、穿刺置管 体位穿刺点－颈内静脉胸锁乳突肌锁骨胸骨柄穿刺点－锁骨下静脉穿刺点－股静脉腹股沟韧带股神经股动脉股静脉缝匠肌长收肌颈内静脉穿刺方法（１）颈内静脉穿刺方法（２）颈外静脉颈内静脉穿刺方法（３）A：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准同侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。B：在胸锁乳