慢性乙型肝炎肝脏纤维化及炎症程度的无创性评估-内科学(消化内科)专业毕业论文.docxVIP

慢性乙型肝炎肝脏纤维化及炎症程度的无创性评估中文摘要 慢性乙型肝炎肝脏纤维化及炎症程度的无创性评估 中文摘要 目的：通过超声，CT，血清学，病毒学，免疫学等无创性的指 标来评价肝组织的纤维化及炎症程度。 ， f方法：选取首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心102例慢 ＼ 性乙型肝炎病毒感染者，用超声学指标(包括肝脏形态、同声、刖。 内血管及脾脏大小等)、CT(包括肝脏形态、密度及腹腔脏器c1I值)、 血清纤维化指标(包括IV胶原，透明质酸，III型胶原氨基末端肽， 层连蛋白)、肝功能及其他临床生化指标、病毒学指标(HBVDNA)、 免疫学指标(T细胞亚群)等同病理组织学标准进行对照，以期得 出肝脏纤维化及炎症的无创性评估方案。 结果及结论： 通过半定量积分，肝实质回声，肝表面，肝脏边缘，肝静脉， 脾脏面积由轻至重划分为l一3分，这5项参数与肝纤维化分期有较 高的相关性。5者计分相加，得出总积分，与肝纤维化分期的相关 系数提高到0．822。随纤维化分期的加重，总积分值逐渐升高。通 过回归方程的建立，可用超声总积分值对纤维化半定量积分和胶原 相对含量作出判断。若总积分小于9分，可基本除外肝硬化，大于 12分，可诊为肝硬化。总积分在10一l 1分时或肝表面，肝回声，肝 静脉，肝边缘，脾脏面积有任一项的积分值达到3分时为可疑病人。 经ROC分析，超声总积分大于10分，诊断肝硬化的敏感性为86．1％， 特异性为95．5％。 携部医科凡学地|钟}究生论迁我们采用数学形态学颗粒分析方法来对肝脏超声图象的粒度和 携部医科凡学地|钟}究生论迁 我们采用数学形态学颗粒分析方法来对肝脏超声图象的粒度和 形状进行分析。随超声肝脏回声的半定量积分的增加，剩余颗粒开 始 现明显下降的过滤尺寸越来越大。该方法为肝实质回声强弱的 量化提供1厂可能。 肝脏CT图象的形态学观察诊断早期肝硬化病人虽然特异性较 高，但敏感性较低。在变换电压(KVl00和KVl40)刚，肝硬化病 人cT值的改变明显低于正常组及非肝硬化组，可为肝硬化的诊断 提供+定的参考。 Ⅳ型胶原，HA，PIIIP，LN的异常率随纤维化分期的加重而逐渐 升高。除sl期有17％的病人纤维化4项均在正常范围之内外，其余 病人均至少出现一项血清纤维化指标的异常。HA和IV胶原与肝纤 维化分期的相关性最好。HA和IV胶原除在s2与s3组之间、正常 组和s1组之间无差别外，在其余各组之间均有显著性差异，二者 可较好的反映肝纤维化的程度及逐渐加重的趋势。LN在轻度纤维化 时就可以升高，但其不能反映纤维化的严重程度。PIIIP可能反映了 星状细胞的活化程度。通过多元回归分析，我们建立了以HA和Iv 胶原为自变量的回归方程来判断肝纤维化的程度。通过roc分析， HA以108(ng／d1)为界值，诊断肝硬化的敏感性为72．2％，特异性 为80．3％。 IV型胶原以188(ng／d])为界值，诊断肝硬化的敏感性 为72．2％，特异性为78．8％。 B超和血清纤维化指标对诊断肝硬化均具有较高的价值。将二 者结合起来，可明显提高肝硬化诊断的敏感性和特异性。先行B超 首都暖科A-学罅I。研究生论史 首都暖科A-学罅I。研究生论史 检查确诊部分肝硬化病人，对B超诊断肝硬化可疑的病人，行纤维 化4项检查，如HA和IV胶原同时达到上述界值时可诊断为肝硬化。 对102例慢性乙型肝炎病毒感染者用此方法进行分析，诊断肝硬化 的敏感性为94．4％，特异性为95．5％。 我们发现一类细胞大小和形态介于典型卵圆细胞和成熟肝细胞 之间的CKl9阳性表达细胞，可能是卵圆细胞分化为肝细胞的过渡 型细胞，且其周围有较多的卵圆细胞表达，这些病人大部分}}{现血 清AFP的升高，从而为癌前病变的研究提供了病理学基础。。 ALT，AST值在G3，G4组高于G1，G2组，GGT在G3，G4组高 于Gl组，而且G3，G4组ALT，AST，GGT，TBA的异常率较高，这 些均可能与G3，G4组有较重的碎屑状坏死或桥接坏死有关。这几 种血清学指标在判断炎症损害方面有互补作用，但少数患者肝脏有 较重的炎症损害，而上述血清学指标可正常。 在各炎症分级组，血中HBVDNA含量及阳性率无显著性差异， 血中病毒含量高低与肝脏炎症损伤的轻重无关。炎症较重组B细胞， CD4+T细胞比例及CD4／CD8比值均高于炎症较轻组，提示免疫功能 状态与肝脏炎症损伤程度有关。 总之，糙过以上的研究，我们筛选出了能较好反映慢性乙肝患 者肝脏炎症及纤维化程度的指标，并提出了无创性的判断方法及其 诊断价值；提出了最佳的联合检测方法，以最大限度的提高无创性 诊断的准确度；阐明了各相关血清学指标的临床意义，以上均具有 重要的临床实用价值。 蔼静j医科九学博l坝究生论文Noninvasive 蔼静j