广西桂林医学院内科学课件 消化系统-7有机磷农药中毒.ppt

* 有机磷农药中毒主讲人：何子选教授 一、有机磷农药的共性：1、均有大蒜气味；2、大多数在碱性溶液中分解失去药效及毒性；（敌百虫在碱性中变为毒性更大的敌敌畏）。3、脂溶性；4、挥发性强（气候炎热时更甚）。 二、种类： 1、剧毒类：3911（甲拌磷〕 1059（内吸磷） 1605（对硫磷）LD50 10mg/kg↓ 2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、LD50 10-100mg/kg之间。 3、中毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫。LD50 100一100mg／kg之间。 4、低霉类：马拉硫磷、亚胺硫磷。LD50 1000一5000mg／kg 。 三、中毒原因： 1、生产过程：精制、出料、包装、防  护不周，设备不严密或事故所致。 2、使用过程：药液污染皮肤或湿透衣 服或吸入、直接接触农药。 3、生活中：误服、自杀或撮入被农药污染水源或食物、乱用农药来治疗皮肤病或驱虫。 四、中毒原理： 主要是有机磷与胆碱脂酶牢固结合，从而抑制了胆碱脂酶活性，使之失去分解乙酰胆碱之作用，使乙酰胆碱增加，引起以乙酰胆碱为传导介质之N.S强烈兴奋，即为中毒实质。 正常：胆碱脂酶+乙酢酰胆碱 ↓  乙酚胆碱脂酶（水解） ↓ ↓胆碱脂酶十乙酸+胆碱（正常情况）中毒：胆碱脂酶十有机磷 ↓ 磷酰化胆碱脂酶（不能水解） ： ： ：　胆碱脂酶十乙酸+胆碱 五、临床表现：（一）轻度：头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐，食欲不振汗多，视力模糊，胸闷，瞳孔可能缩小，酶活性70一50％。（二）中度：上述症状十肌肉震颤，瞳孔缩小，大汗流诞，意识不清，BP↓，步态蹒跚。酶活性50-30%（三）重度中毒：除上述症状体症外十昏迷，肌肉强烈震颤，造成体温↑，P↑，瞳孔缩小如针头，大小便失禁，呼吸困难，发绀，肺水肿。酶活性30%↓。 主要临床表现如下：（一）主要付交感N兴奋↑，造成平滑肌及腺体兴奋↑，胃平滑肌兴奋→上腹绞痛，呕吐。 肠平滑肌兴奋→脐部痛，腹泻膀胱滑肌兴奋→小便次数↑，想小便。子宫滑肌兴奋→流产血管滑肌兴育→血压↑气管平滑肌兴奋→呼吸困难。 腺体平滑肌兴奋：泪腺平滑肌兴奋→流泪唾液腺平滑肌兴奋→流涎汗腺平滑肌兴奋→大汗淋漓呼吸道腺体平滑肌兴奋→分泌↑，造成肺水肿 （二）烟碱样毒症状： 横纹肌兴奋→肌肉震颤、抽筋→抑制 →瘫痪。 交感N节受乙酰胆碱刺激，其节后交感N，f末梢释放儿茶酚胺→血管收缩→血压↑，面色苍白。（三）N.S症状：头昏、头痛，烦躁不安，乏力，共济失调，谵妄，昏迷。 六、诊断：1、接触农药病史：2、体征；3、阿托品试验治疗；4、化验；5、五联征：①瞳孔缩小；②流涎、汗多，口吐白沫；③肺水肿； ④血压↑；⑤肌肉震颤或痉挛；⑥有大蒜气味。 七、治疗：有三个原则 1、去除毒物：洗胃、催吐、导泻、利尿。 2、解除毒物： 阿托品→针对乙酰胆碱，使它破坏。 解磷啶→恢复酶的活性（胆碱脂酶） *