广西桂林医学院内科学课件 10肺脓肿.ppt

肺 脓 肿桂林医学院附属医院呼吸内科  一、吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻咽腔吸入致病。如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫与气道防御清除功能下降等，可使吸入的病原菌致病；还可由于患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入致病。 [临床表现] 急性肺脓肿★大部份（70%-90%）为急性起病，多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。★患者感畏寒、高热、体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。★发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300~500ml。★臭痰多系厌氧菌感染所致。★约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。 肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸。 慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 体征与肺脓肿的大小、部位有关。 [实验室检查］　急性肺脓肿血白细胞总数达（20-30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 [X线检查]  吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所致环境。 [纤支镜检查]  有助于发现病因和及时治疗。 肺脓肿应考虑下列疾病相鉴别 一、细菌性肺炎 二、空洞型肺结核继发感染 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染 [治疗]  治疗原则是 抗菌和痰液引流。 一、抗生素治疗： 急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，在病程一个月内的患者，经积极抗生素治疗，治愈率可达86%。肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 * 肺脓肿(lung abscess) 是肺组织坏死形成的脓腔。 [病因和发病机制] 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。 二、继发性肺脓肿 在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；支气管异物气道阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。 三、血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。 [病理] 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃并经支气管部分排出，形成有气液平的脓腔。 痰细菌学检查：经口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染；咳出的痰液应及时作培养。 [诊断和鉴别诊断]◆有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入病史 ◆有畏寒、高热咳嗽和咳大量脓臭痰等症状 ◆血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平 ◆痰、血培养及药物敏感试验，对治疗有重要价值。 *