广西桂林医学院内科学课件 泌尿系统-4急性肾衰.ppt

急 性 肾 衰 竭 桂林医学院附属医院 丁德良副教授 一 、概念 临床综合征 短期内肾功急剧下降 血肌酐增加≥44.2μmol/L.D 二、 病因 肾前性 肾性 肾后性 急性肾小管坏死 缺血 肾毒素—外源性：生物毒，化学毒，药物； 内源性：血红蛋白，肌红蛋白 三、 机制 肾血流动力学异常（缺血） 肾小管上皮细胞代谢障碍（缺氧） 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 四、 临床表现 典型的急性肾衰：少尿期：1-2周 1、尿量减少（少尿，无尿），Scr每日上升44.2umol 2、 系统症状 消化系统 心血管系统 肺部症状 神经系统 血液系统 3、生化及电解质异常 酸中毒 高血钾 低钠 低钙、高磷 多尿期（1-3周） 重视水、电解质平衡 恢复期 五、 诊断 1、 病史与体征 2、 尿检 ★ 肾前性： ★ 比重高于0.20， ★ 尿渗透浓度高于500mOmol/L， ★ 尿钠低于20mmol/L， ★ 尿BUN/血BUN8，尿cr/血cr40, ★ 肾衰指数和钠排泄分数1 3、影像学 4、肾穿刺 六、 治疗 少尿期治疗 预防及治疗基础疾病 营养疗法 控制水、钠摄入 高血钾的处理 低钠血症的处理 代酸的处理 低钙、高磷的处理 心衰的治疗 贫血、出血的处理 感染的防治 11 透析 急性肺水肿 血钾6.5mmol/L BUN21.4mmol/L,cr442ummol/L 高分解状态 cr每日上升超过176.8ummol/L 或BUN每日超过8.9mmol/L 无尿2天以上或少尿4天以上 酸中毒，pH7.25，CO2CP13mmol/L 其他 ◆多尿期的治疗 ◆恢复期的治疗 * * *