河南科技术大学临床医学院儿科学课件 病毒性脑炎.pptVIP

病毒性脑炎和脑膜炎 河南科技大学临床医学院 儿科教研室　王清江 病因 目前临床工作中仅有1/3~1/4的病毒性脑炎/脑膜炎患者能确定致病病毒，其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和其它病毒。 病理 脑膜和/或脑实质广泛性充血水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症细胞在小血管周围呈套袖样分布，血管周围组织神经细胞变性坏死和髓鞘崩解。 病理改变大多弥散分布，也可局限于某一脑叶。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。 病理 有的病毒性脑炎可见到明显脱髓鞘病变而相应的神经原和轴突却相对完好。提示病毒感染后脑炎或过敏性脑炎。 发病机制 病毒经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖，然后经血液进入中枢神经系统。 病毒引起脑损伤的机制： 1. 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏。 2. 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑组织损害。 临床表现 病毒性脑膜炎 急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，软弱，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不安，易激惹。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神经系统体征。 病程约1~2周。 临床表现 病毒性脑炎 1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表现为： 1）发热 2）高颅压症状。 3）反复惊厥发作 4）不同程度意识障碍 可伴有肢体瘫痪。 临床表现 2．病变主要累及额叶皮层运动区，临床主要表现为反复惊厥发作，伴或不伴发热。 可为全部性或局灶性，强直阵挛性、阵挛性、强直性或肌阵挛性。皆可为惊厥持续状态。 临床表现 3．病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹病毒引起者最严重。 辅助检查 脑电图 ： 以弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 辅助检查 脑脊液 外观清亮，压力正常或增高。 白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞为主。 蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物正常。 辅助检查 病毒学检查： 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 诊断和鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 诊断和鉴别诊断 Reye综合征 4~12岁间多见，6岁为发病高峰。多有上感等病毒感染的前驱疾病史。 突然出现频繁呕吐、反复惊厥、进行性意识障碍，常在数小时内进入昏睡、昏迷、深昏迷，严重者呈去大脑强直。 一般无神经系统定位体征，肝脏可有轻中度肿大，肝功明显异常而临床无黄疸。 治疗 治疗原则： 1．维持水电解质平衡与合理的营养供应。 2．控制脑水肿和高颅压 3．控制惊厥发作及精神行为异常 4．抗病毒治疗 无环鸟苷 干扰素 * * *