河南科技术大学临床医学院儿科学课件 泌尿肾炎.pptVIP

病理 病理 基础治疗 ?休息 急性期卧床休息2~3W,肉眼血尿消失 水肿减退 血压正常可下床轻微活动.血沉正常可上学.尿沉渣细胞绝对计数正常后可恢复体力活动 ? 饮食 水肿高血压者限盐及水,食盐以60mg/(Kg.d)为宜.水为不显性失水量加尿量.氮质血症者限蛋白,给优质动物蛋白0.5 g/(Kg.d). 对症治疗 ? 利尿 一般用氢氯噻嗪， 尿少、水肿严重者可予呋塞米（速尿）口服，尿量显着减少伴氮质血症者可肌注或静脉注射呋塞米。禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 ? 降压 舒张压大于90mmHg时给降压药。硝苯地平，0.2-0.3mg/ Kg/d，最大剂量1mg/ Kg/d口服或舌下含化分3次 。卡托普利，初始剂量0.3~0.5 mg/ Kg/d，最大剂量5~6mg/ Kg/d，分3次口服。严重高血压者可肌注利血平0.07 mg/ Kg/次（最大不超过1.5 mg/次），以后给维持量0.02mg/ Kg/天，分2~3次口服。 急性肾小球肾炎 治疗 治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 急性肾小球肾炎 治疗 急性肾小球肾炎 治疗 * 泌尿系统疾病 河南科技大学临床医学院儿科学教研室 AGN和NS的患病率，发病情况 肾小球疾病的分类 临床分类 病理分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 先天性或遗传性肾小球疾病 微小病变 局灶节段性病变 弥漫性病变 硬化性肾炎 免疫分类 肾小球疾病的分类 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿蛋白尿 原发性肾小球疾病 肾小球疾病的分类 肾病综合征按临床表现 按对激素的反应 单纯性肾病综合征 肾炎性肾病综合征 激素敏感型 激素耐药型 激素依赖型 复发和频复发 肾小球疾病的分类 继发性肾小球肾炎 遗传性肾小球疾病 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 先天性肾病综合征 族性再发性血尿 遗传性进行肾炎 甲膑综合征 乙肝病毒相关性肾炎 毒物药物或其它疾病 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrits，AGN 急性肾小球肾炎 前言 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 病理 急性肾小球肾炎 临床表现 前驱感染 急性肾小球肾炎 临床表现 典型表现 少 尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----少尿