动脉取栓1的课程教学.pptx

一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理 神经外科三区 2016.03内容：什么是脑卒中点击添加文本 脑卒中绿色通道就诊点击添加文本动脉取栓术取栓术后的护理点击添加文本点击添加文本脑卒中---日趋严重的流行病1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。在中国，卒中是很严重的问题 发病率: 120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率: 80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中患病率: 400～700/10万人口全国脑卒中存活者: 600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍 发病率高 死亡率高 致残率高卒中显著缩短期望寿命！弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！60岁时的平均剩余生存期 (男性) *2018-6.2 年-7.4年16-12年1412 年1086420健康有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人有心血管疾病的病人* 数据来自弗莱明翰心脏研究 1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:458–66.什么是脑卒中？由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。 最重要危险因素 糖尿病2 高血压冠心病13点击添加文本发病因素84点击添加文本高血脂高龄（大于55岁）75点击添加文本6吸烟、喝酒肥胖不良生活习惯点击添加文本什么是血栓血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。 栓子的形成 时间就是大脑 脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所以急性脑卒中救治的关键就是“快”。急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时就诊到体检10分钟就诊到通知医生15分钟就诊到CT检查25分钟就诊到治疗60分钟Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke脑卒中绿色通道精益化管理流程脑卒中绿色通道精益化管理流程建立无缝隙绿色通道急诊预检快速识别-FAST快速识别-及时发现发病6h内可疑患者-接收120急救或卒中预警患者-通知卒中中心急诊值班医生病例介绍 患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍，头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。NIHSS评分CTA急性闭塞区域点击添加文本静脉溶栓动脉取栓点击添加文本点击添加文本治疗方法点击添加文本静脉溶栓 立即给予0.9%NS100ml+尿激酶100万单位半小时内静脉滴入，并检查肌力情况。 患者尿激酶使用过后，肌力未有改善，即完善各项术前准备，在局麻下行“DSA+动脉取栓术”。动脉取栓术 通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架）， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。鞘组放置完成准备插入导管 以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米 以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。 用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针 局部浸润麻穿刺点周围组织 穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝 完全插入短导丝 将血管鞘延短导丝插入 在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进 血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝 在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点 再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定 缓慢插入导管 ，手术开始….基本操作流程 取出的血栓 血管消失取栓成功后血管情况DSA显示术前血管情况 患者手术历时半个小时，术后安返我科监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评分 0 分。术前GCS8分（E2V2M4）NIHSS评分17分左侧肢体肌力0级 术后两小时，患者GCS升至15分（E4V5M6），双侧肢体肌力恢复正常。术后第一天查体术后护理要点1、