头颅MRI的课程教学.pptx

中枢神经系统MRI解剖与常见病变SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIIR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）弥散加权（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）磁敏感加权成像（SWI）常见磁共振成像扫描序列正常磁共振图像的特征脑组织结构完整脑组织界面清晰中线及中线旁结构居中脑室系统的形态、大小及位置完好脑沟、脑池的形态、大小无改变各扫描序列中脑内未见异常信号正常血管流空现象存在颅骨结构无破坏与增生脑内无异常强化正常轴位T1WI正常轴位T2WI液体衰减反转恢复序列（Flair） 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种， T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的。 T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。 在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。正常轴位T2Flair正常轴位T1Flair弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6~8×10-4mm2/S。 在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的ADC值是相对稳定的； 脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI 上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。正常轴位DWI可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象；主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织；在体部及四肢应用较多；脂肪抑制脂肪抑制血管成像（MRA）的应用 脑血流在磁共振成像上呈现两种效应—流空现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述效应，在极薄的层面上使血管断面产生高信号，通过计算机重建，组成连续的血管影像，这些血管影像可以在360°空间自由旋转，用于观察血管的不同侧面。注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用，单纯应用MRA常常贻误诊断。 MRA的优点： 无创、快速，可以反复进行， 重建的图像可以进行三维动态观察，对脑动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。 MRA的缺点 MRA反映的是血流图，即只有血液流动，才能出现MRA血管图像，因此，在实际中对血管管腔的评价中易出现假性狭窄或夸大狭窄； MRA只能反映动脉期或静脉期的图像，无法进行动态观察。在血管成像上任何高信号的病灶均可显示，因此可能干扰血管的显示；注射造影剂血管成像的方式可消除血流的干扰，提高小血管的显示能力，血管成像异常磁共振成像的特点脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变 脑内异常强化 脑结构异常脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变 脑内异常强化 脑组织界面破坏脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变 脑内异常强化 中线结构移位脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变 脑内异常强化 脑室形态改变脑积水脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变 脑内异常强化 脑萎缩脑室变形脑室移位脑内信号异常脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变 脑内异常强化 T2WI低信号等信号高信号混杂信号T1WI低信号等信号高信号混杂信号等信号低信号T1WI信号异常高信号混杂信号T2WI信号异常等信号低信号高信号混杂信号T1WI信号异常表现T1WI—高信号亚急性期出血脂肪含钙量较少的钙化含铁血黄素沉积少