鼻窦炎诊疗指南.pdf

/ 鼻窦炎诊治指南 疾病简介： 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎 (sinusitis) ，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦， 这是一种在人群中发病率较高的疾病， 影响患者生活质量。 鼻窦炎可分为急性、 慢性鼻窦炎 2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻 窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。 疾病分类 鼻窦炎可分为急性、 慢性鼻窦炎 2种。急性鼻窦炎病程 12周，主要表现为持续的较重的 上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程 12周。 根据严重度的视觉模拟刻度 (VAS) 评分 (10cm) ，将这种疾病分为轻度和中 / 重度： 轻 度 = VAS 0-4cm 中/ 重度 = VAS 5-10cm 急性鼻窦炎 (Acute sinusitis) 疾病简介 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。 致病原因 急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起， 细菌与病毒感染可同时并发。 常见细菌菌群是肺炎 链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌， 其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属， 后者常见于儿童。 其他的致病菌还有链球菌类、 厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。 由牙病引起者 多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。 急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性 感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。 发病机制 鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔， 这些空腔被覆粘膜。 鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。 最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。 此外， 变态反应、 机械性阻塞及气压 改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。 鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、 环境因素、 病菌的毒力， 还与患者遗传特质和鼻腔 1 / 鼻窦的解剖结构异常有关， 变应性因素也是重要原因之一。 在各种鼻窦炎中， 上颌窦炎最多 见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易 于积脓，且居于各鼻窦之下方， 易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。 严重的鼻 窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者甚至可以致命。鼻窦炎可以单发， 亦可以多发。 病理生理 早期为急性卡他期， 粘膜短暂贫血， 继而血管扩张， 渗透性增加， 粘膜红肿， 上皮肿胀， 纤毛运动迟缓， 上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润， 分泌物为浆液性或粘液性。 后即 转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性， 时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛 上皮细胞坏死脱落， 此时分泌物为黄色脓液。 少数病例可发生窦壁骨炎、 骨髓炎和其他并发 症，一般多见于幼儿。 临床表现 1. 好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 2. 疾病症状 1) 全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、