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健保通分公司作业程序 2011-3-28 目录 分配探访 2 3 4 5 探访核实 5 5 1 综合打印 综合查询 5 操作流程及界面 4 问题处理 操作流程 分配探访 探访录入 探访复核 理赔审核 账单审核 理赔计算 分支机构 总公司 医院 就诊登记 理赔审核 决定需审核账单 结案 结案由医院端发起结算 结案由医院端发起结算 结案由医院端发起结算 发起结算 处方导入 理赔审核 决定需人工干预 操作界面-登陆界面 双击可选择需登录的机构 操作界面-主界面 ①、【注销】代表登出，回到登陆界面；【退出】代表登出，并关闭当前页面。 ②、【关闭左栏】代表将“菜单区”收起；可最大限度的显示“操作区”，便于操作。 ③、点击“ ”可以展开菜单；点击“ ”可以收起菜单 显示登陆信息 泰康人寿logo 操作区 ① ② ③ 菜单区 操作界面 ①、双击“ ” 的蓝色区域可弹出选项框进行选择； ②、“ ” 录入框后带“*”号的为必录项； ③、日期录入框后均带有“ ”，点击它可弹出日历供选择。 ① ② ③ 目录 分配探访 2 3 4 5 探访核实 5 5 1 综合打印 综合查询 5 操作流程及界面 4 问题处理 分配探访-探访人员维护 操作流程： 增加探访人员：在“操作员信息”下录入人员信息，点击【保存】按钮完成； 修改探访人员：点击【查询】按钮→弹出查询页面，在该页面中录入查询条件，点击【查询】按钮，选中一条记录，点击【确定】按钮→回到探访人员维护界面，在“操作员信息”中可进行修改相关信息→点击【修改】完成； 删除探访人员：点击【查询】按钮→弹出查询页面，在该页面中录入查询条件，点击【查询】按钮，选中一条记录，点击【确定】按钮→回到医院用户管理界面→点击【删除】完成。 与定点医院关联：先通过【查询】按钮选择一个探访人员→点击【与定点医院关联】按钮，进入医院关联界面，在页面中可以取消关联和增加关联。 分配探访-探访任务分配 查询并选择新探访任务 查询并选择探访人员 功能：在分公司范围内用于分配由医院端操作完“就诊登记”发起的新探访任务； 操作流程： 第一步：选择探访任务，通过查询条件可以定位查询范围； 第二步：选择探访人员，通过查询条件可以定位查询范围； 第三步：完成第1、2步后，选择是否短信提示，点击【任务分配】完成探访任务的分配； 分配探访-探访任务修改 选择已分配的探访任务 选择探访人员 功能：用于修改“已分配探访任务”的探访人员； 操作流程： 第一步：选择探访任务，通过查询条件可以定位查询范围； 第二步：选择探访人员，通过查询条件可以定位查询范围； 第三步：完成第1、2步后，选择是否短信提示，点击【任务修改】完成探访人员的修改； 分配探访-探访任务查询 查询已分配的探访任务 显示探访人员信息 功能：用于查询“已分配探访任务”的任务信息； 操作流程： 查询：查询已分配的探访任务，通过查询条件可以定位查询范围； 导出任务分配清单：点击该按钮可以将已分配的探访任务导出到excel表格，用于案件的追踪； 目录 分配探访 2 3 4 5 探访核实 5 5 1 综合打印 综合查询 5 操作流程及界面 4 问题处理 探访核实-探访信息录入 探访核实-探访信息录入 操作岗位：探访录入岗/探访人员 功能：用于探访人员对探访内容及结果的录入，包括客户住院信息、调查结果、保单责任关联以及客户银行账户信息的维护； 操作流程： 第一步：查询自身的探访任务并选中一条，点击【探访录入】按钮弹出探访信息处理界面； 第二步：在探访信息处理界面录入探访信息，【保存】按钮代表新增一次探访，【修改】按钮代表对已经保存的探访信息的修改，【重置】按钮代表清空探访信息的录入框； 第三步：关联保单信息，根据客户购买的产品，点击【关联个险保单】和/或【关联团险保单】按钮进入保单关联处理界面； 第四步：在保单关联处理界面，点击【查询】按钮可查到个/团险的客户号及相关信息，选中一条系统会带出该客户名称的个/团险的保单信息，继续选中一个保单，系统会带出理赔责任信息； 第五步：根据客户的出险情况，在理赔责任信息中选择对应的责任类型，点击【添加分案】按钮可添加理赔责任（可多选，但每个保单需要分别添加责任） ，在分案信息栏会相应显示； 第六步：添加完整分案信息后（注意避免遗漏理赔责任），在银行账号信息栏填写客户银行账号信息，点击【保存】按钮完成保单责任的关联，再点击【确定】按钮回到探访信息处理页面； 第七步：根据客户的出险情况以及探访结果，选择“探访结论”，点击【确定】完成流程。 探访核实-探访信息录入 探访结论： 初步探访：是指保存当前探访录入以及保单关联等结果，但该赔案仍在探