北京大学心理学系变态心理学课件第四章 心境障碍与自杀.ppt

心境障碍与自杀（Mood Disorder and Suicide） 心境障碍 ?概述 ?诊断及症状表现 ?病因 ?治疗 概述  以往称为情感障碍(Affective disorders) DSM-III-R(1987)称心境障碍 ICD-10(1992)称心境障碍 CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍) 心境障碍： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 流行病学情况 心境障碍 我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52‰ 终生患病率：0.83‰ 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万 诊断及症状表现 躁狂发作 抑郁发作 抑郁发作的特殊类型 抑郁的不同类型 其他心境障碍 心境障碍 单相(unipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的躁狂(mania)发作 --单次或反复的躁狂抑郁发作 　　　　　　　　　　 躁狂发作 表现下列３项以上 自我估价过高或夸大 睡眠需要减少 比平时更健谈 意念飘忽 随境转移 有目的的活动增多 过分地参与某些享乐活动 症状至少持续一周 按照病情，可分为： 躁狂-不伴精神病性症状 躁狂-伴精神病性 躁狂与轻躁狂 首次发病年龄：16-35岁 病程有长有短，平均3个月 抑郁发作 典型症状 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 附加症状 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 抑郁障碍的特殊类型 季节性抑郁障碍 产后抑郁症 更年期抑郁症 抑郁的不同类型 精神病性 vs. 神经症性抑郁 内源性抑郁 vs. 反应性抑郁 其他心境障碍 （1）心境恶劣障碍(Dysthymia) 轻度的抑郁 过去CCMD系统称为抑郁性神经症 （2）环性心境障碍(Cyclothymia) 在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微 病因 1 生物医学的解释 　遗传、生物化学研究 2 心理学的解释 　主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释 心理动力学的解释 行为理论的解释 认知理论的解释 治疗 医学的治疗 心理学的治疗 心理动力学治疗 认知治疗 自杀(suicide) ?概述 ?自杀的心理表现 ?原因 ?预防与治疗 概述 国外自杀率： 　　10－25/10万 我国自杀率: 男14.7/10万, 女19.6/10万, 平均17.07/10万(1989) 自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位（费立鹏，2003） 北京心理危机研究与干预中心资料 北京心理危机研究与干预中心资料 自杀的心理表现 非冲动性自杀的发展阶段 1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法 2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈 3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静 (Poeldinger, 1983) 非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔 北京心理危机研究与干预中心资料 原因 1、生物学的解释 2、心理分析的解释 3 、行为学派的解释 4 、社会与文化的解释 北京心理危机研究与干预中心资料 预防与干预 1、预防－生命线及危机干预 　　对于自杀危险的评估 　4P模式(4P model) 2、干预中的交流技术 　积极倾听、共情、真诚 　建立良好关系 　获得承诺 3、治疗 药物（控制抑郁）及心理治疗 推荐影视 1、少女初体验（Prozac Nation） 抑郁症及抗抑郁剂治疗（Prozac：百忧解） 2、伴我情深（Mr. Jones） 双相情感障碍 3、闻香识女人（Scent of a Woman） 自杀及自杀干预 * * 发作至少持续２周 按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作： 重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２ 重度抑郁发作，不伴精神病性症状??? 重度抑郁发作，伴精神病性症状??? *