ECMO辅助抢救急性心肌梗死合并心源性休克一例康慧元.PPTVIP

ECMO辅助抢救急性心肌梗死合并 心源性休克一例 厦门大学附属心血管病医院 康慧元 病史资料 患者王XX，男，65岁，以“反复胸闷1年，加重伴气促6个小时”为主诉入院于2017-01-26 13:51入院。 既往史：长期吸烟，“高血压病、糖尿病、COPD”病史。 现病史：1年前反复出现活动后胸闷，位于胸前区，呈压迫感，每次持续数分钟后症状可缓解，症状反复发作，未予进一步诊疗，6小时前胸闷、气促加重，性质同前，静息下出现，急诊外院，心电图提示“前壁心肌梗死”，我院会诊后拟“冠心病?前壁心肌梗死”收住入院。 病史资料 查体:体温:?36.4℃??脉搏:?118次/分??呼吸:?36次/分??血压:?83/48mmHg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双中下肺可闻及湿性啰音。心叩诊相对浊音界左下扩大，心率118分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软、无压痛反跳痛，肠鸣音正常，约４次/分，双下肢浮肿。 辅助检查：心电图、心脏彩超 病史资料 初步诊断: 冠心病：急性前壁心肌梗死?Killip Ⅳ级；高血压病（2级，极高危）；2型糖尿病；肺炎；慢性阻塞性肺病 处理： 1. 吸氧，告病危，予重症监护。 2. 负荷量抗血小板药物治疗，双联抗血小板、抗凝、调脂稳斑、抑酸护胃等对症治疗。 3. 患者尚处于急诊血运重建时间窗，征得家属同意后急诊手术。?? 患者于2017-01-26 15:12入DSA后即出现心跳、呼吸骤停，测血压85/46mmHg,立即给予气管插管呼吸辅助呼吸，外科医生行ECMO辅助治疗。 CAG（2017-01-26 15:35） 尝试开通LAD 开通RCA （2016-1-26 16:00） 开通RCA 开通RCA 开通RCA 后续治疗 1.转入CSICU后继续ECMO辅助及呼吸机辅助呼吸。 2.给予抗血小板、抗凝、营养心肌、强心、利尿、纠正贫血、营养支持、抑酸、抗感染等治疗。 3.于2017-1-29?撤除ECMO，拔除右侧股动、静脉鞘管。 4.复查实验室及心脏彩超病情好转，于2017-03-01出院。 cTNT随访结果  NT-proBNP随访结果  心电图随访  胸片随访  01-27 01-29 02-03 01-26 心脏彩超随访结果  讨论  尽管经导管急诊冠脉血运重建可使急性心肌梗死患者死亡率下降至3-5%,但心源性休克仍居急性心肌梗死死亡原因首位，约占10%比例。同时，对于急性心肌梗死合并心源性休克患者目前治疗手段仍比较有限，住院死亡率高达40-50%。 众所周知，急性心肌梗死合并心源性休克存在大量的顿抑心肌细胞，在冠脉血运重建之后这些顿抑心肌细胞将在几天之内逐渐恢复。由于这个时间窗关系，经皮左心辅助装置（PLVAD）应运而生。 目前运用较广泛的心脏辅助装置：主动脉球囊反博（IABP）、静脉-动脉体外膜式氧合器（ECMO）、Impella Recover 系统和TandemHeart LVAD系统。 ECMO  ECMO是一种短期呼吸替代兼有循环辅助功能的装置，当患者心肺功能严重受损，ECMO可以替代肺脏的气体交换任务和心脏泵血功能，提供更强大的呼吸循环支持，V-A ECMO至少提供50%以上的心排血量。 ECMO  2010年，Sheu JJ等人对急性心肌梗死合并心源性休克患者的单中心回顾性研究：1993—2002年的115例患者仅接受了PCI治疗， 2002—2009年219例患者接受了PCI联合ECMO治疗，结果显示联合接受ECMO治疗的患者院内死亡率、30d病死率更低（p=0.005，p0.04）。 Chung等一项meta分析显示心肌梗死合并心源性休克使用ECMO治疗院内存活率为83.6%，能显著提高院内生存率。 ECMO  2013年，一项ECMO并发症的meta分析如下(95%CI)：下肢缺血16.9%(12.5-22.6%)；筋膜切开术或筋膜室综合征10.3%（7.3-14.5%）；下肢截肢4.7%（2.3-9.3%）；中风5.9%（4.2-8.3%）；神经并发症13.3%（9.9-17.7%）；急性肾损伤55.6%（35.5-74%）；肾替代治疗46.0%（36.7-55.5%）；出血40.8%（26.8-56.6%）;感染30.4%（19.5-44.0%） ECMO并发症的发生率明显，需考虑风险-效益评估。  谢 谢！