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体弱儿管理及台账填写 体弱儿管理范围及筛出率 维生素D缺乏性佝偻病（3岁内10%） 营养性缺铁性贫血（7岁内20%） 中重度营养不良（5岁内10%） 早产、低出生体重儿（3-5%） 满月增重600g（5%） 体弱儿管理要求 凡符合收案管理的体弱儿，均应按要求填写“体弱儿专案管理记录表”和“体弱儿管理登记表”。 体弱儿童要在《儿童保健手册》封面上标记收案类型和收案、结案的日期，并在“检查指导意见”处写明收案原因及诊断，收案和结案的日期。 在收案管理期间，儿童还应按系统管理要求进行定期健康检查。 维生素D缺乏性佝偻病 婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。 佝偻病的高危因素 （1）佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的小婴儿； （2）早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿（出生体重小于2500克，或大于4000克）； （3）人工喂养的婴儿； （4）冬季出生的婴儿，或户外活动少，每天接受日光照射不足1小时的婴儿； （5）生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加2个标准差以上，或在第95百分位以上的婴儿。 佝偻病的症状 （1）主要症状 ①多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。出汗与室温、季节、衣着无关； ②夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。 （2）次要症状 烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活泼性。 佝偻病的体征 （1）主要体征 ①颅骨软化：多见于0—6个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。3个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。 ②方颅：多见于6—18个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍形。 ③肋软沟：多见于12—18个月的小儿，因肋骨受隔肌牵拉向胸内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。 佝偻病的体征 ④肋串珠：肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝园形隆起，上下排列呈串珠状。 ⑤手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。 ⑥鸡胸：多见于18—24个月的小儿，胸骨与7、8、9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，但应除外先天性畸形。 ⑦漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，但应除外先天性漏斗胸。 佝偻病的体征 ⑧“O”、“X”型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢形成“O”或“X”型弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O”型腿；如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“X”型腿。根据膝关节或踝关节分离的程度来分度，即分离在3厘米以下为轻度、3—6厘米为中度、大于6厘米为重度。 ⑨脊柱后突或侧弯：会坐的小儿，脊柱骨向后突起或明显向一侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。 佝偻病的体征 （2）次要体征 ①囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于3cm×3cm，一岁以后的小儿的前囟门大于2cm×2cm，均称为囟门增大。 ②囟门晚闭：18个月后，小儿的前囟门仍未闭合。 ③囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。 ④出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，但应进行口腔科检查，以排除各种口腔疾病所致。 ⑤枕秃：因各种原因造成的多汗刺激头的枕部，而或其它原因使小儿经常摇头摩擦，而使枕部头发脱落形成环形脱发区。 佝偻病化验室检查 （1）血碱性磷酸酶（金氏单位） 正常：＜20单位 异常：＞20单位 （2）血清钙 正常：2.20—2.70mmol/L（9—11mg/dl） （3）血清磷 正常：1.45—1.78mmol/L（4—6mg/dl） （4）钙磷乘积正常时应大于40 佝偻病腕部X线检查 （1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 （2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。 （3）恢复期：临时钙化带重新出一周、增宽、密度增浓。 佝偻病收案标准 1、腕骨X线检查有活动性佝偻病征象； 2、有血生化检查异常（如血碱性磷酸酶大于200U以上），并有一项佝偻病症状及一项佝偻病体征； 3、如二者均无条件检查时，可根据以下条件进行收案： （1）3个月以上的婴儿，有颅骨软化、乒乓颅； （2）1岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症状及一项主要体征，或二项佝偻病的症状及二项次要体征； （3）1岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。 佝偻病指导和矫治 预防： 1、母乳喂养充足的：坚持4个月内纯母乳喂养（母乳钙磷比例适宜，吸收好）；多在户外活动，让皮肤多接触阳光；早产儿生后7－10天，足月儿生后2周可以开始补充鱼肝油。 2、母乳不足或无母乳，则加配方牛奶120ml/公斤/日（母乳不足者，必须先扣去母乳量），分次服用，奶量根据婴儿体重评价情况适时进行调整，另加水（水量