严永东--儿童气道过敏性疾病的变应原特异性免疫治疗.ppt

儿童气道过敏性疾病 变应原特异性免疫治疗 内容提要 一、概述 二、免疫机制和治疗途径 三、适应症和禁忌症 四、 治疗方案和疗程 五、不良反应 六、疗效评价和预后 七、综合管理 八、发展 Today’s Allergies RequireNew Treatment Strategies Pollution  Sensitisation Responsiveness  Allergenicity Indoor lifestyle / Novel Allergens Perennial exposure Polysensitisation Neuroimmunological factors  Sensitisation  Manifestation Severe symptoms Persistent symptoms Need for new treatment strategies 气道过敏性疾病需要新的治疗策略 污染  致敏 反应性  变应原性 户内生活方式/新变应原 常年暴露多种致敏 神经免疫元素  致敏  表现 严重症状 持续症状 需要新的治疗策略 变应原特异性免疫治疗-定义 (Allergen specific Immunotherapy , AIT) 对于某些变态反应疾病，确定患者致敏变应原后，用逐渐增加剂量的变应原提取液长时间给予暴露，提高患者对致敏变应原的耐受能力，使患者再次接触致敏变应原后，症状减轻甚至不出现症状。 过敏原特异性免疫治疗 患者反复接触变应原提取物 剂量逐渐增加，患者逐渐适应 免疫耐受 降低过敏性鼻炎/哮喘症状评分 减少症状控制药物的剂量 提高患者生活质量 药物治疗 特异性免疫治疗 起效时间 快（几分钟 – 几小时） 慢（通常几星期后） 对症状的改善 + / ++ ++ / +++ 主要给药方式 片剂（口服） ， 局部喷雾 皮下注射， 舌下滴剂或片剂, 长期疗效 - + 改变疾病进程 - + 药物治疗和特异性免疫治疗的不同 百年历史 Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Feb;36(1):1-12. 脱敏治疗发展历史 1911 英国医师Noon和Freeman在伦敦用皮下注射花粉浸出液的方法治疗季节性变应性鼻炎（枯草热），开创了变应性鼻炎特异性免疫治疗的新纪元 1973--1984 北美检测到了皮下注射脱敏治疗发生了24例全身性的致死不良反应。每280万次注射就会发生1例致死反应。 1986 第一个SLIT治疗的随机对照研究发表，标志着舌下含服特异性免疫治疗(SLIT)的开端 1998 WHO指出：免疫治疗是唯一可能影响变应性疾病自然病程的治疗措施，可以预防变应性鼻炎患者发生哮喘；推荐舌下脱敏可替代传统皮下注射脱敏治疗 发展历史 脱敏治疗定位的转变 1998 WHO意见书指出，ASIT适用于药物治疗无效或不能耐受时。 2001 ARIA 指南建议，ASIT可作为避免变应原的一种补充措施，最好用于疾病的早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展为严重疾病。 2006 EAACI标准指出，ASIT是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。 2013 WAO SLIT Position Paper指出在呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT应作为初始、早期的治疗手段应用于临床，不以药物治疗失败为前提。 发展历史 免疫治疗疗程3～5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低吸入糖皮质激素的每日需用剂量、减少急性哮喘发作 在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原 2016年，儿童支气管哮喘诊断与防治指南：免疫治疗是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。 AIT纳入到2017更新的哮喘防治指南!GINA Update 2017 © Global Initiative for Asthma GINA 2017, Box 3-5 (1/8) Symptoms Exacerbations Side-effects Patient satisfaction Lung function Other controller options RELIEVER REMEMBER TO... • Provide guided self-management education (self-