河南中医学院护理学院外科护理学课件 休克.pptVIP

休 克 休克的概念 休克的分类 休克的发生机制 分 类 - 按病因学 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 低血容量性休克 心源性休克 心外阻塞性休克 分布性休克 高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克 微 循 环 障碍 微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用，分为三期： ? 微循环收缩期（缺血缺氧期）-代偿期 ? 微循环扩张期（淤血缺氧期）-抑制期 ? 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）-失代偿期 内脏器官的继发损伤休克主要死因：MOSF（multiple system  organ failure）?? 肺（ARDS）? 肾（ARF）? 心脏? 脑? 肝? 胃肠道（stress ulcer） 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 辅 助 检 查 血、尿、粪常规 血生化检查 凝血机制 动脉血气分析 影像学检查 B超检查 血流动力学监测 特殊监测 血、尿、粪常规 血生化检查 凝血机制 动脉血气分析 影像学检查 B超检查 血流动力学监测 特殊监测 特殊监测 处 理 原 则 急救处理 外伤处理、原发病处理。 必要时使用抗休克裤。 适应症：收缩压低于80mmHg的低血容量性、过敏性、神经源性、感染性休克以及腹腔出血、腹部以下活动性出血需要直接加压止血者、骨盆及双下肢骨折临时固定。 禁忌症：充血性心衰、心源性休克、慢阻肺、张力性气胸、胸腔内损伤、颅脑外出血。 急救处理 保持呼吸道通畅。 清理呼吸道内异物。 吸氧。 严重者气管切开或者插管。 采用抗休克体位 保暖，但不加温 止痛。但是急腹症以及诊断未明确者禁用。 尽量减少搬动。 补充血容量 纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，是抗休克的基本措施。 原则：及时、快速、足量。 治疗的目的：改善和优化循环功能，氧输送的指标，防止脏器功能衰竭 容量复苏的常用液体 ------------------------------------------ 晶体溶液 天然胶体 人工胶体 生理盐水 全血 羟乙基淀粉 乳酸林格液 新鲜冻干血浆 右旋糖苷 其他电解质溶液 白蛋白 明胶 晶胶之争．．．．．配合使用　　　　 胶体扩容（优点为液量少，组织细胞水肿轻，灌注更有效，维持作用持久） 晶体维持生理需要量（为开始复苏的首选和主要选择） 血容量补足的根据： 神情安定、毛细血管充盈度好，皮肤红润温暖。 收缩压大于90mmhg脉压大于30mmhg 脉率小于100次/分 尿量大于30ml/h 血红蛋白恢复到基础水平。 多巴胺 最常选用的药物 兴奋α、β和多巴胺受体 小剂量2-10ug/min.kg，增加心肌收缩力，扩张肾及内脏血管。 大剂量＞15ug/min.kg，收缩外周血管。 多巴酚丁胺 正性肌力作用强于多巴胺 常用剂量： 2-10ug/min.kg 扩血管药 1 α受体阻滞剂 慎用，扩容的基础上，根据临床表现应用 酚妥拉明、硝普钠 2 抗胆碱能药 山崀菪碱（654-2）：缓解平滑肌痉挛，改 善微循环 强心药  包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其他还有强心甙如西地兰，可增强心肌收缩力，减慢心率。 为兼顾各重要脏器的灌注水平、常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。 应用血管活性药物的注意事项 扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。 对非失血失液的休克如果敏等在扩容开始同时使用血管收缩剂维持血压，脑正心脑的供应。 地浓度、小剂量、慢速度开始。 5-10分钟测量血压1次，据此调整，平稳后，改15-30分钟1次，出现不适，减慢低速或停药。 收缩剂切忌渗漏到皮下。 保护重要器官 护 理 迅速补充血容量，维持体液平衡 改善组织灌注，促进气体正常交换 观察和防治感染 维持正常体温 预防皮肤受损和意外伤害 补充血容量，维持体液平衡 建立静脉通道，必要时中心静脉置管。 合理补液，注意速度和量。 观察病情，监测患者生命体征。 准确记录出入量 动态监测尿量和尿比重 补充血容量，维持体液平衡 建立静脉通道，必要时中心静脉置管。 合理补液，注意速度和量。 观察病情，监测患者生命体征。 准确记