河南中医学院中医肛肠病学课件 痔.ppt

河南中医学院第一临床医学院 中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 痔的现代概念 1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管病变。 2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushions)。 3、肛垫的病理肥大即称为痔病。 2、病因病机 ①? 直立体位。 ②? 位于腹腔的最下部。 ③? 直肠上静脉无静脉瓣。 ④? 血管穿越肛周丰富的肌肉群。 ⑤? 大便时腹压增高。 ⑥? 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周 围阻力小。 3、内痔的诊断 便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。 脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。 3、内痔的诊断 5、内痔的辨证施治 ①风伤肠络： 症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。 舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。 ⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 ⑶无症状的痔无需治疗 ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症 ⑴肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1980) ⑵ATZ 上皮保留术（金定国，2000） ⑶肛垫悬吊术（Hiller,1982. Nivatvons,1982， Longo，1998) ⑷PPH技术(Longo,1999) ⑸Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982） ⑹肛垫保存术（高野正博，1989） ⑺铜离子电化疗术 ⑻压缩疗法 ⑼痔切闭术 PPH技术演示 1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。 2、特点： 肛门坠胀，疼痛，有异物感。 4、鉴别诊断 5、治疗 内痔的好发部位? 内痔是如何分期的? 湿热下注型的临床辨证及理法方药? 外痔分几型,血栓性外痔的临床表现? （1）椭圆形切口，勿牵引皮肤防止Treitz肌变位 a 错误 b 正确 （2）切除病变组织，保留内括约肌表面的Treitz肌 ⑸Treitz肌保存术（1/2） （3）缩小创面，使Treitz肌束呈疏松状态排列为宜 （4） A 粘膜闭式单层缝合 B 皮肤半闭式缝合 ⑸Treitz肌保存术（2/2） （1）切除痔表面上皮，呈葫芦状 （2）痔根部结扎 ⑹肛垫保存术（1/2） （3）沿上皮切缘锁边 （4）同一根线横向缝合 ⑹肛垫保存术（2/2） ⑺铜离子电化疗术 ⑻压缩疗法 ⑼痔切闭术 ⑽结扎及缝扎疗法 ⑾注射疗法 二 外痔 根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。 3、分类： ⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突然肿起，疼痛 剧烈，形如葡萄，色青，质硬。 ⑵静脉曲张性外痔：触之柔软，腹压增大时，由 于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后 按摩肿块体积可缩小。 ⑶结缔组织性外痔：肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。 ⑴血栓性外痔： ①内治： 血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍，肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗， 伴便秘，口渴，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。 治则：清热凉血，消肿止痛。 方药：凉血地黄汤加减。 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③其它疗法：血栓剥离术。 ⑵静脉曲张性外痔： ①内治： 湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热除湿，活血散瘀。 方药：萆 化毒汤合活血散瘀汤加减。 ②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③其它疗法： 剥离切除术。 5、治疗 ⑴结缔组织性外痔： ①一般无需治疗。 ②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或外敷消痔膏， 黄连膏。 ③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考虑手术切除。 5、治疗 1、定义： 是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合，使内痔部分和外