河南省中医学院诊断学基础课件 肝脏病常用的实验室检查.pptVIP

肝脏病常用的实验室检查 第二临床医学院骨伤学院 诊断学科 肝脏的主要功能 物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能 肝脏实验室检查的目的 了解有无肝实质的损害及严重程度 对肝功能状态进行动态观察 黄疸的诊断与鉴别诊断 肝脏损害的病因诊断 指导安全用药及大手术前的常规检查 一、蛋白质代谢检查 蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。 血清总蛋白、白蛋白 血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。 球蛋白及A/G比值 球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 A/G比值正常1 ，如1称A/G比值倒置 各种蛋白参考值 血清总蛋白STP 60-80g/L 白蛋白A 40-55g/L 球蛋白G 20-30g/L A/G比值 1.5-2.5 : 1 蛋白改变临床意义 血清总蛋白↑—高蛋白血症 蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高 血液浓缩 血清总蛋白↓—低蛋白血症 蛋白质摄入不足或消化不良 蛋白质丢失过多 消耗增加 蛋白改变临床意义 白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩 白蛋白↓ 合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降比急性肝病明显） 原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 去路增加，丢失过多或消耗增加 蛋白改变临床意义 球蛋白↑ 感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等 球蛋白↓ 合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫缺陷 蛋白改变临床意义 A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置。 血清蛋白电泳 在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。 正常血清蛋白电泳图 几种常见的电泳图形 血清前白蛋白测定 PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。 PAB在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。 血清前白蛋白的临床意义 肝脏疾病， PAB明显下降，平均下降﹥50% 慢性肝炎的监测 PAB持续↓--肝硬化，预后不良 PAB↑--预后较好 肝移植病人的监测，反映移植肝的合成功能 胆红素代谢检查 胆红素的种类 非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。 结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。 UCB和CB的特点和理化性质 胆红素正常代谢图 胆红素的正常参考值 总胆红素 3.4-17.1umol/L 结合胆红素 0-6.8umol/L 非结合胆红素 1.7-10.2umol/L 胆红素的临床意义 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 ﹥342 umol/L 胆红素的临床意义 根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 STB+UCB↑ 溶血性黄疸 STB+CB↑ 阻塞性黄疸 STB+CB+UCB↑ 肝细胞性黄疸 健康人及3种黄疸实验室检查 血清胆红素定量umol/L 尿液 粪便 STB UCB CB 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 健康人3.4-17.1 1.